消肿止痛汤坐浴熏洗治疗混合痔术后水肿的临床疗效观察

消肿止痛汤坐浴熏洗治疗混合痔术后水肿的临床疗效观察

蓝海波杨向东

蓝海波杨向东（四川成都肛肠专科医院610015）

【中图分类号】R657.18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0013-02

【摘要】目的观察消肿止痛汤坐浴熏洗治疗混合痔术后水肿的临床疗效。方法将68例混合痔患者随机分为两组,每组34例,治疗组采用消肿止痛汤坐浴熏洗治疗混合痔术后水肿,对照组采用高锰酸钾外用,观察比较两组临床疗效。结果治疗组在总有效率上优于对照组。结论消肿止痛汤坐浴熏洗是中医临床治疗混合痔术后水肿的有效方法,值得推广。

【关键词】消肿止痛汤坐浴熏洗混合痔术后水肿

肛缘水肿是混合痔术后最常见的并发症之一,使患者术后疼痛加重,创面愈合缓慢,病程延长；患者自觉痔疮没有治愈甚至变大，直接降低患者对治愈疾病的信心及对医生的信任度，甚至是医疗纠纷产生的源头。为减轻患者的痛苦,提高疗效，缩短病程，笔者于2010年8月至2010年11月在成都肛肠专科医院临床应用中,采用导师四川省名中医杨向东教授的经验方——消肿止痛汤，坐浴熏洗治疗混合痔术后水肿患者,获得良好的疗效,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究中68例混合痔术后水肿患者均来自我院住院病例,其中男29例,女39例;年龄26-78岁,平均38岁;病程5个月至40年,平均7年。将68例随机分为治疗组与对照组,各34例。其中对照组脱失2例。两组之间在性别、年龄、病程、手术方式等方面经统计学处理均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准参与研究患者均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。主刀医师为杨向东教授，所有患者均自愿参加，观察和治疗有良好的依从性。排除有严重全身合并症者(如传染病、肿瘤、肝肾功能不全者等)及妊娠期妇女。

1.3治疗方法治疗组采用消肿止痛汤(苦参、龙胆草、蒲公英、金银花、连翘、五倍子、明矾、桃仁、元胡各20g组成，上药加水至2000mL,先用武火煎沸,改为文火煎20min。去渣取汁1000mL,加入芒硝10g，趁热熏蒸患处）。对照组采用1∶5000高锰酸钾溶液(PP液)加温水1000mL坐浴。两组均采用先熏洗，约5分钟，待水温后坐浴约30分钟,5天为1个疗程,2个疗程结束后判断疗效。

1.4疗效判定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:肛缘水肿消失,皮下无血栓形成,创面无感染,患者胀痛消失。有效:肛缘水肿明显减退,皮下暗紫减退,创面少量分泌物,无感染,患者胀痛减轻。无效:症状、体征无改善或虽然改善,但仍需手术或其他处理者。

2结果

68例患者经1个月的临床观察及随访,其中对照组有2例患者因自动出院，无法联系而脱失。两组疗效观察见表1。

表格12组混合痔术后肛缘水肿疗效比较

注：﹡P＜0.05VS对照组

3讨论

混合痔是肛肠科最常见的疾病之一,临床上主要采取手术切除治疗。混合痔术后出现水肿的原因众多，主要有以下几点：1.术前准备不充分;2.手术操作不当，创缘循环障碍;3.术后处理不当;4.解剖学原因。归根结底主要为两种原因:一种是血液、淋巴液回流障碍引起的水肿;另一种是炎性水肿[2]。内痔结扎、术后疼痛导致内括约肌痉挛，使穿越其间的血管和淋巴管受压，大便干结等原因均可致局部血液、淋巴液循环障碍，肛门部手术为有菌手术，术后炎症反应渗出增加等形成术后局部组织间隙内液体潴留,加之肛周皮肤及皮下组织松弛且富有弹性,又处于躯干最低位[3],故术后部分患者出现不同程度的水肿,尤其是环状混合痔,术后肛缘皮桥和手术切缘的水肿比例更高[4]。中医学认为，魄门既有局部气血运行不佳的生理特点，又有为病多湿多热的病理特点，若因“刀针挂线”，进一步损伤经脉筋肉，就易致气滞、血淤、湿阻、风热而为水肿、瘀血、疼痛等。

中药熏洗坐浴是历史悠久的中医传统外治之法,笔者应用消肿止痛汤坐浴熏洗治疗混合痔术后水肿,取得良好疗效。方中苦参清热燥湿、泻火解毒、杀虫，现代药理表明，苦参具有抑菌、抗炎等作用，龙胆草清热燥湿，泻火解毒，与苦参合用，燥湿清热，湿性粘滞，易与热结，湿去热自清；蒲公英清热解毒，消肿散结，清热利湿；金银花，连翘具有清热解毒，消肿散结，疏风散热功效，祛风胜湿，与蒲公英合用，更添利湿清热之功效，湿不与热结，水肿自消；五倍子味涩入大肠，有涩肠收敛止血之功，内服外用均有效；明矾外用收湿止痒，攻毒杀虫，现代药理表明，明矾有抗菌、消炎、止血等作用；桃仁活血祛瘀，润肠通便，现代药理研究表明,桃仁有一定的抗血栓形成作用，气血运行通畅更有利于水肿消退；元胡活血，行气，止痛；冰片清热止痛，以上诸药合用,共奏清热解毒，除湿消肿，活血止痛之功效,使其肿消痛止,“通则不痛”,从而达到治疗目的。中药坐浴时借助药力和热力直接作用于局部病变,湿润蒸腾的热气可使肛缘括约肌松弛,皮肤温度升高,毛孔开放,微小血管扩张,血液和淋巴循环加快,痔静脉、淋巴管回流畅通,药液中的有效成分就容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收,直达病所促进水肿消散,而发挥最佳治疗效果[5]。魄门亦为五脏使，药力和热力直接作用于肛周穴位，促进筋脉流通，使五脏的气机运行通畅，则体内水液代谢通顺，水肿自消。

消肿止痛汤为我导师杨向东教授治疗混合痔术后水肿的经验方，临床表明其有清热解毒除湿，活血行气止痛之功效，能有效促进水肿消退，缓解疼痛，缩短病程，药物来源广泛、操作简便、经济实用、安全可靠，值得推广。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京大学出版社,1994,131—132.

[2]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2004:470.

[3]王昱晟,崔志勇.中药坐浴对混合痔术后肛门水肿预防和治疗观察[J].河南外科学杂志,2002,8(5):35.

[4]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科学技术出版社,2000:399.

[5]任鸣放.中药熏洗疗法在肛缘病中的应用[J].国际医药卫生导报,2003,9(8):封3.