2013-2015年九亭镇社区卫生服务中心艾滋病自愿咨询检测人群特征探析

2013-2015年九亭镇社区卫生服务中心艾滋病自愿咨询检测人群特征探析

朱琴

上海市松江区九亭镇社区卫生服务中心201615

摘要：目的了解九亭社区卫生服务中心艾滋病自愿咨询检测（VCT）人群特征，以便我中心能更高效完成松江区疾控布置的艾防工作任务，同时为我中心制定切实可行的艾滋病外展干预和宣教措施提供重要参考依据。方法对2013年1月至2015年12月来九亭社区卫生服务中心门诊寻求VCT服务的人群进行检测前咨询，并由艾滋病条线人员填写个案调查表，采用横向描述和纵向比较相结合的方法分析这些人群的特征及其HIV抗体的检测结果。结果2013-2015年参加咨询检测者共3669人，大部分为非上海户籍的流动人群，以20-39岁的青壮年为主，男性多于女性，以未婚者居多，初中文化程度者所占比例较大，职业分布以商业服务人员和体力劳动者为主，咨询原因依次为异性性接触、吸毒、HIV抗体阳性者家属。三年共发现HIV抗体阳性者248人，总检出率为6.8%。2014年检出率高于2013年检出率，2015年检出率高于2014年检出率，呈现逐年升高的现象。结论九亭社区卫生服务中心门诊VCT咨询检测人群主要为外地户籍文化水平较低的未婚青壮年，咨询的主要原因为异性性接触。建议根据本辖区的人群特点，因地制宜，合理利用资源，采取有效措施使VCT充分发挥功能，获得更大效益。

关键词：艾滋病；自愿咨询检测；流行病学

艾滋病传播与人们的防病知识、受教育程度以及行为、心理密切相关。有针对性的开展宣传教育和行为干预，已被许多国家的实践证明行之有效，艾滋病【1】自愿咨询检测（VCT）已经成为艾滋病预防与关怀项目的一个重要组成部分。本文主要是探索分析九亭社区卫生服务想门诊艾滋病自愿咨询检测人群特征，为加强VCT服务提供重要的参考依据。

1.材料与方法

1.1对象

2013年1月至2015年12月，到九亭社区卫生服务中心进行艾滋病咨询检测者3669人。

1.2方法

咨询：由经过专业培训的社区条线人员，在遵循尊重、保密等原则下，与求询者当面进行一对一的检测前咨询，由求询者自愿决定是否接受HIV抗体检测。在检测者知情同意情况下，采用实名登记的方法，由咨询者填写《咨询个案登记表》，收集年龄、性别、婚姻、职业、居住地址、文化程度、咨询原因等个人信息。检测：对自愿检测者免费提供HIV抗体检测。按常规抽取4ml静脉血，离心分离血清、用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行HIV抗体初筛，用免疫蛋白印迹法（WB）进行HIV抗体确认。

1.3统计分析

收集的《咨询个案登记表》使用Excel2007工作表建立数据库，运用SPSS12.0forwindows统计软件包进行统计分析。

2.结果

2.1性别、户籍和婚姻

咨询检测者男性多于女性，男女比例2013年为4.6：1，2014年为4.3：1，2015年为3.4：1，女性咨询检测者比例逐年增高，2013-2015年咨询检测人群性别构成差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表1）；非上海户籍人数多于本市户籍人数，2013年到2015年所占比例分别为67.5%、73.2%、79.1%，2013-2015年咨询检测人群户籍构成差异无统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表1）；未婚者所占比例较大，分别为57.2%、63.5%、61.8%，已婚者所占比例为26.1%、32.3%、38.5%，所占比例逐年增高，离异丧偶者所占比例最小仅为2.6%、3.3%、2.1%，2013-2015年咨询检测人群婚姻构成差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表1）。

2.2年龄分布

咨询检测者年龄最大73岁，最小11个月。20-29岁组人数所占比例最大，30~39岁组人数所占比例次之，这两个年龄组的青壮年构成了咨询检测人群的主体，占当年检测总人数的81.6%、82.3%、85.1%；小于20岁组所占比例分别为7.1%、6.6%、5.3%，2013-2015年咨询检测人群年龄构成差异无统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表1）。

2.3文化程度

咨询检测以初中文化程度者为主，2013-2015年所占比例分别为68%、56%、36%；高中文化程度者分别为45%、54%、61%，所占比例逐年增多；文盲的比例则由2.6%到1.2%，逐年减少；2013-2015年文化程度构成差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表1）。

2.4职业分布

2013-2015年体力劳动者分别为54%、37%、29%，所占比例逐年下降；商业服务人员分别为13.4%、26.4%、61.3%，所占比例逐年升高；自由职业或无业者分别为10.3%、16.3%、18.6%，所占比例逐年升高。3年来职业构成变化较大，2013-2015年咨询检测人群职业构成差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表1）。

2.5咨询原因

异性性接触是咨询检测的主要原因，2013-2015年所占比例分别为56.7%、67.5%、78.4%；吸毒所占比例分别为16.2%、18.7%、17.9%；HIV抗体检测阳性者家属所占比例分别为6.9%、8.3%、9.1%，出现逐年增高现象，2013-2015年咨询检测人群年龄构成差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表1）

2.6VCT人群HIV感染情况

咨询检测2669人，发现HIV抗体阳性268人，检出率10.1%。2013-2015年VCT门诊人数逐年增加，2015年的人数是2013年的一倍。2013年与2014年比较HIV检出率差异无统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表2）；2015年HIV抗体检出率高于2013年，二者比较差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表2）；2015年HIV抗体检出率高于2014年，二者比较差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表2）。HIV抗体阳性检出率逐年明显升高。

3.讨论【2，3】

咨询检测者以男性为主，这与国内其他城市报道一致，肯尼亚与加拿大【4，5】的研究经验也证明，女性由于害怕受到歧视，往往不主动参与VCT。来九亭社区卫生服务中心求询的女性大多为暗娼人群，她们大多过着日夜颠倒的生活，白天需要睡觉，缺乏时间前来咨询，这可能也是导致我中心VCT门诊女性少于男性的重要原因。虽然女性不是咨询检测的主体人群，但2013年-2015年女性参加VCT检测的人数越来月多，所占比较越来越高，这可能是由于工作人员近年增加娱乐场所外展干预频率，加强对同伴教育员的培训，使更多的暗娼开始关注艾滋病并提高了防艾意识。未婚者占咨询检测人群的一半以上，表明婚前性行为已在社会广泛存在，提示在婚检和孕检中应该重视艾滋病的检测，阻止艾滋病通过夫妻间性行为和母婴垂直传播。非上海户籍的检测者远远多于本市户籍，主要原因是外地人口基数远远大于本地人口基数，2015年九亭镇外地人口数为263944，

本地人口数仅为36512.另一原因可能是外地未婚者大多文化程度偏低，在商业娱乐服务等高危场所工作人员较多，容易发生危险性行为，外地已婚者则大多处于夫妻长期两地分居状态，易于发生危险性行为。

咨询检测者年龄最大76岁，最小11个月，分布的年龄范围比较广泛，提示艾滋病防治应覆盖所有年龄段。20~39岁的青壮年人群占到了89.3%，构成了咨【6】询检测人群的主体，与兰州的调查结果85.4%一致，可能是年轻人更在意自己的对否感染艾滋病，社交更广泛，获取信息的渠道更多，更多人知晓九亭社区卫生服务中心可以提供免费的咨询检测，有些老年人认为自己年纪较大，面对绝症不会太恐慌，就算不幸感染也瞑目安然，大部分老年人寻求VCT服务的能力不足，不知道哪里可以得到免费的咨询检测，可能也是造成咨询人数减少的原因之一。老年人所占比例均较低没有出现逐年增长趋势，与其他地区的调查结果不一致，这可能是由于外地人口中老年人所占比例较少，在九亭镇居住及参加工作的外地人大多年轻力壮。

近五成的咨询检测者是初中文化程度，高中及以上文化程度者所占比例逐年增大，文盲和小学文化程度者所占比例逐年减少。提示九亭镇的艾滋病宣传教育外展干预重点对象为初中及以下文化层次人群，我们艾防工作中宜采用丰富多彩，简单明了的形式，便于他们理解和接受体力劳动人群和商业娱乐服务人群是咨询检测的主体，2015年商业娱乐服务人群的咨询检测比例超过了体力劳动人群，这与国家“四免一关怀”政策的落实，人们对艾滋病防治知识有了进一步了解，从事商业娱乐服务的人群主动寻求VCT服务密不可分。这可能与九亭镇企业工艺改革减少体力劳动岗位有关，还可能与越来越多的年轻人不愿意从事体力劳动，转向从事商业越来服务行业有关。这两类人群整体文化水平偏低，行为控制能力差，对艾滋病相关知识缺乏了解，也是容易发生危险性行为的重要原因。大专及以上文化程度者较少，这可能是由于他们从事较体面工作，具有一定社会地位，对社区级别的VCT缺存在歧视感和缺乏信任感，他们往往乐于到大医院或者疾控门诊VCT咨询检测。这提示社区医务人员应增强专业知识和人文知识的学习，提供专业技能和沟通能力，给求询者更高层次的服务和解答。

异性性接触仍是咨询检测的主要原因，可能与处在性活跃期的青壮年，因不安全性行为，一夜情等增加了感染机会有关。吸毒是另外一重要的检测因素，看守所、劳教所按国家规定定期送吸毒者进行咨询检测，增加了这一人群的检测数量。同性性行为咨询检测的人数很少，可能是由于同性恋者往往学历比较高，收入可观，不屑到社区医院的VCT门诊求询。在VCT门诊，医务人员说服HIV抗体阳性者，告知配偶及子女尽早检测并采取保护措施，使得HIV抗体阳性者家属的检测人数不断增加。因输血等医源性因素咨询的人数较少，可能对自己就医行为比较放心，减少检测行为。

随着艾滋病知识的宣传普及和防治工作的不断深入，咨询检测人数逐年增加。3年来共检出感染者269人，检出率10.1%，2015年HIV检出率23%，是2013年检出率的2倍以上。VCT是早期筛选HIV感染者和艾滋病病人的重要途径，能检出HIV抗体阳性者，还能增强民众的预防意识，让防艾工作深入民心。为达到早期发现HIV感染者的目的，建议加强VCT工作和服务网络建设，为更多的人提供可及的VCT服务。同时应根据人群特征制定合适的防治措施。

参考文献：

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