腹腔镜和开腹手术治疗可手术胃癌的对比性研究

腹腔镜和开腹手术治疗可手术胃癌的对比性研究

李海林1杨东炜2

1承德医学院河北承德067000；2朝阳市中心医院辽宁朝阳122000

摘要：目的：对比腹腔镜和开腹手术治疗可手术胃癌的优劣，为可手术胃癌的治疗提供理论依据。方法：2015年1月至2016年6月，73例拟手术治疗的胃癌患者依据治疗意愿分为两组，观察组（42例）和对照组（31例）分别行腹腔镜、开腹手术治疗，收集并分析中转开腹、根治率、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、术后并发症等情况。结果：观察组1例中转开腹，两组手术根治率接近（92.68%vs93.55%，P>0.05）；与对照组相比，观察组术中出血少、术后首次排气时间和住院时间短、并发症率低（P<0.05）；两组并发对症处理后均愈合。结论：可手术胃癌患者腹腔镜手术较开腹手术有出血少、恢复快、并发症率低等优势。

关键词：胃癌，可手术；腹腔镜；开腹手术

Comparativestudyoflaparoscopicandopensurgeryinthetreatmentofgastriccancer

LiHailin1YangDongwei2

（1ChengdeMedicalCollege，Chengde，Hebei，067000；2CentralHospitalofChaoyangCity，Chaoyang，Liaoning122000）

Abstract

Objective：Tocomparetheadvantagesanddisadvantagesoflaparoscopicandopensurgeryinthetreatmentofoperablegastriccancer，andtoprovidetheoreticalbasisforthetreatmentofoperablegastriccancer.Methods：FromJanuary2015toJune2016，73patientswithgastriccancerwerepidedintotwogroupsaccordingtothewishesofthetreatment，Theobservationgroup（42cases）andthecontrolgroup（31cases）weretreatedbylaparoscopyandlaparotomyrespectively，collectionandanalysisofconversiontoopensurgery，radicalrate，theamountofbleedingduringoperation，thefirstexhausttime，hospitalstay，postoperativecomplicationsandsoon.Results：1casesofobservationgroupwereconvertedtoopensurgery，radicalrateofoperationwasclosetotwogroups（92.68%vs93.55%，P>0.05）；comparedwiththecontrolgroup，theobservationgroupwaslessbleeding，thefirstexhausttimeandhospitalizationtimewereshorterandthecomplicationratewaslow（P<0.05）；twogroupsofpatientswithsymptomatictreatmentwerehealed.Conclusion：Theadvantagesoflaparoscopicsurgerywithlessbleeding，fasterrecoveryandlowcomplicationrateinpatientswithoperablegastriccancer.

Keywords：Gastriccancer，surgery；Laparoscopy；opensurgery

可手术胃癌是临床较为常见、对患者身心健康影响不容忽视的一种躯体恶性肿瘤，手术对患者预后的获益已被不少学者所证实，但腹腔镜与开腹手术相比的优劣截止目前仍存在较多争议[1-2]。本研究对比腹腔镜和开腹手术治疗可手术胃癌的优劣，期望为其后续治疗提供一定理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

前瞻性选取2015年1月至2016年6月就诊于朝阳市中心医院拟手术治疗的73例胃癌患者为研究对象，依据患者意愿的不同，将拟腹腔镜手术治疗者设为观察组（42例），拟开腹手术治疗者设为对照组（31例）。观察组中，男23例，女19例；年龄（33-76）岁，平均（57.26±8.33）岁；肿瘤大小（0.75-5.65）cm，平均（3.28±0.89）cm；肿瘤部位：胃窦17例，贲门18例，胃体7例；病理类型：腺癌32例，粘液腺癌5例，印戒细胞癌5例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例；腹部手术史7例。对照组中，男17例，女14例；年龄（31-75）岁，平均（56.24±8.09）岁；肿瘤大小（0.70-5.85）cm，平均（3.54±0.95）cm；肿瘤部位：胃窦14例，贲门13例，胃体4例；病理类型：腺癌25例，粘液腺癌3例，印戒细胞癌3例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期4例；腹部手术史5例。经统计，两组病理类型、TNM分期、肿瘤大小等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组

全麻后均取平卧位，构建CO2气腹后置入腔镜器械，存在远处转移者放弃手术，否者经肋缘下2cm腋前线、两侧锁骨中线平脐上2cm处分别建立主、副操作孔。远端胃切除术：充分游离后切断离断胃网膜左侧血管，清扫4站淋巴结后离乱胃网膜右侧血管，结扎胃左动脉、冠状静脉后依次切除5、12a、7、8、9、11p、1、3站淋巴结，离断十二指肠、胃体后给予毕Ⅱ式胃空肠吻合，止血后冲洗、置引流。近端胃切除术：以上法清扫淋巴结，保留十二指肠及其动脉、胃网膜右侧血管、胃窦，将10、4sa、2站淋巴结清除后离断并提出胃体，吻合胃食管后术毕。全胃切除术：同上法清扫（1-14）站淋巴结，离断十二指肠后经腹正中切口荷包缝合，食管与空肠用吻合器连接，Treitz韧带周围空肠输入、出襻行侧侧吻合，其与同上法。

1.2.2对照组

根治范围同观察组，其中，行远、近端胃癌根治术16、10例，根治性、姑息性全胃切除术3、2例。

1.3观察指标

包括中转开腹、根治率、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、术后并发症等。

1.4统计学方法

统计学分析用SPSS20.0完成，并发症率等计数资料用百分率表示，组间对比用卡方检验；出血量等计量资料用（均数±标准差）表示，组间对比用t检验，有统计学意义的标准为P<0.05。

2结果

观察组1例中转开腹，两组手术根治率接近（P>0.05），观察组术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、并发症率优于对照组（P<0.05），见表1、表2。在并发症方面，观察组1例切口感染及对照组3例切口感染、1例肠梗阻、1例肺炎对症处理后均愈合。

3讨论

胃癌手术治疗是当前研究的焦点之一，随着国内外学者的不懈努力，腹腔镜和开腹手术均在可手术胃癌患者中获得成功探索，但二者优劣如何，国内外报道不统一。研究认为[3-5]，腹腔镜手术一方面通过良好的定位和显示系统暴漏术野，既能进行靶区清除和淋巴结清扫，又可减少对其它脏器及组织的牵拉或损害；另一方面，超声刀的使用，尤其是淋巴结清除时，不仅可减少出血，而且能深入间隙清扫，从而避免对肿瘤的挤压及瘤灶脱落相关腹腔种植的发生。本研究两组手术根治率均在90%以上（P>0.05），且相比于对照组，观察组出血少、术后首次排气时间和住院时间短、并发症率低，与张洪奎等[6]的研究一致，均显示了腹腔镜手术的优势。孙忠銘等[7]研究还显示了腹腔镜手术较开腹手术在手术时间上的优势，笔者以为手术时间与术者外科基本功、解剖知识、腔镜器械熟练程度及协作人员团队意识等紧密相关，应确保患者安全为宜，不可一味强求速度。此外，乔超锋等[8]指出，鉴于肿瘤部位及解剖变异的存在，并非所有可手术胃癌患者均能开展腹腔镜手术，加之开腹手术对腹腔镜技术学习的重要性及基层医院经济的限制，因此，开腹手术仍不可或缺，临床中应依据患者的具体情况进行选择。

参考文献：

[1]陶桢，夏国兵，裴斐，等.老年人腹腔镜及开腹胃癌根治术的疗效评价[J].中华实验外科杂志，2015，32（2）：427.

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[3]李政焰，石彦，赵永亮，等.腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D2根治术疗效对比[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（5）：530-534.

[4]高子辰，高华，许新才，等.腹腔镜与开腹根治术治疗维吾尔族肥胖胃癌患者的临床疗效对比[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（2）：221-222.

[5]李少华.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的对比分析[J].中国实用医药，2016，11（9）：100-101.

[6]张洪奎.老年胃癌患者行腹腔镜与开腹根治术的临床效果和术后并发症分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：70-71.

[7]孙忠銘，毛洪旭.腹腔镜和开腹手术治疗进展期胃癌患者的疗效与安全性研究[J].中国民康医学，2015，27（17）：59-59，75.

[8]乔超锋，乔祖俊，王刚，等.腹腔镜与开腹行进展期胃癌D2根治术的临床对比报告[J].中国实用医刊，2015，19（22）：18-19.