可吸收钉固定治疗单纯前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析

可吸收钉固定治疗单纯前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析

王伟苑强张桂红

王伟苑强张桂红（安徽省阜阳市中铁四局二处医院骨科安徽阜阳236054）

【摘要】目的通过34例可吸收钉固定治疗单纯前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析,评价手术可吸收钉固定治疗的可靠性。方法34例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折全部采用膝前内侧切口,到达撕脱骨折块,进行复位后可吸收钉固定,术后随访4年34例。结果按照Lysholm膝关节功能评分标准[1],优27例,良6例,中1例。结论应用可吸收钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,手术简单,疗效确定,值得推广。

【关键词】前交叉韧带胫骨止点骨折固定可吸收钉

前叉交韧带胫骨止点撕脱骨折是常见的膝关节损伤之一，常由急速减速致膝关节猛烈过伸所致［2］。无明显移位的骨折可通过保守治疗取得良好疗效，但对于明显移位的骨折，多数笔者认为需要坚强的内固定，以避免可能出现的膝关节不稳、髁间撞击症及膝伸直受限等并发症［2］。我科于2007年6月—2011年10月采用可吸收钉固定治疗前叉交韧带胫骨止点撕脱骨折34例，术后辅以外固定，同样取得良好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组34例,男22例,女12例,年龄16～63岁,平均34.4岁。交通伤20例,骑自行车摔伤13例,运动伤1例。X线片、CT和MRI均显示前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,无其他韧带损伤。前抽屉试验阳性。按照前交叉韧带损伤后胫骨止点相对胫骨移位程度的方法分级：Ⅰ级移位小于5mm，Ⅱ级5mm—10mm,Ⅲ级大于10mm。其中Ⅱ级23例，Ⅲ级4例。手术时间为伤后2～7d,平均3d。手术平均时间45min。

1.2手术方法:患者仰卧位，取膝前内侧弧行切口进入，暴露膝关节，探查半月板及交叉韧带，进行修补或切除，清理骨折端，屈膝约70°～80°复位，巾钳临时固定,钻孔、攻丝后,采用日本郡是有限公司医疗材料中心生产“刚子”牌直径3.5～4.5mm、长35～45mm全螺纹可吸收钉固定,根据骨折块大小采用1到2枚可吸收螺钉固定，经可吸收螺钉固定后均能达到理想强度。依次缝合切口,术后屈膝20°-30°位石膏固定,4w后去石膏,开始膝关节功能锻炼。

2结果

34例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者在骨科住院5～17d,平均14d。34例均获随访，随访时间6个月～4年,平均2.4年,前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折全部愈合。按照Lysholm膝关节功能评分标准[1],优27例,良6例,中1例。1例患者有Ⅰ度前抽屉试验阳性,其余33例均为阴性;患者均无伸膝功能受限,5例有10°～15°屈膝功能受限。优良率97%。

3讨论

3.1前交叉韧带在胫骨附着点的解剖特点:前交叉韧带起于胫骨髁间隆凸前方偏外凹陷处及外侧半月板前角，向后上外方成60°角斜行，止于股骨外髁内侧面之后部。在股骨附着部以下10—12mm出开始呈扇形扭曲，随膝伸屈活动而改变。韧带在胫骨附着部的前后长度为30mm,其前缘距胫骨平台前缘为15mm,ACL在上端附着使韧带呈圆弧状，前缘呈弧线形并像后侧隆凸，附着点在内收肌结节水平下12mm，与胫骨干后侧皮质延长线的后方8mm处[3]。

3.2前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗原则:前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的发生机制多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果，最好早期手术治疗，这样交叉韧带功能恢复较好。[4]在手术病例选择上：Ⅰ级可采用石膏固定30°位6周，Ⅱ级及以上采取手术治疗，对于骨折块粉碎或较小者，可吸收螺钉固定不住的可采用钢丝固定。

3.3撕脱骨折块移位程度的判断:一般情况下,前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折通过普通的膝关节侧位X线片即可可以检查出来,再结合CT三维重建很容易判断出移位情况。进行MRI检查能够直接反映撕脱骨折移位情况,并且可以了解有无合并其他韧带及半月板的损伤，有条件时主张采用MRI检查方法。

3.4手术要点和优点:①手术应在驱血后气囊止血带止血条件下进行。②髌韧带止点避免剥离。③撕脱骨折块复位后要用巾钳临时固定,避免钻孔、攻丝、旋入空心螺钉时发生移位，钻孔、攻丝的深度要比可吸收钉适当长2～3mm,以利于对撕脱骨折块加压。④此方法不适于撕脱骨折块过小及粉碎者。较小及粉碎者开采取钢丝固定。手术简单,应用器材少,避免二次手术取内固定是本手术之优点。

3.5可吸收钉特性:本组采用日本郡是有限公司医疗材料中心生产“刚子”牌全螺纹可吸收钉,基本组成系聚左旋乳酸(PLLA)材料制成,在体内弯曲强度在4-6个月后为初期的50%，7-10个月时几乎消失。重量在15个月后约为开始的90%，25个月后约为85%，30个月后约为75%。PLLA的分解并非是从表面开始溶解，而是整体逐渐出现龟裂，并一点一点崩解（块状分解[5]）。在生物体内，因使用部位及使用状况而有所不同。有报告说约3年～数年后被吸收而消失[6][7]。本组34例随访病例无一例因为可吸收钉断裂,导致前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块再次移位而行二次手术,足以说明可吸收钉固定后十字韧带胫骨止点撕脱骨折块可靠性。

综上所述,应用可吸收钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,手术简单可行,疗效确定,值得推广。

参考文献

[1]王亦璁.膝关节韧带损伤的评估[J].中华骨科杂志,1997,17(8):536.

[2]alfredpschiavonep，giuseppem，marlot.arthosocoplctreatmentofmalunitedandnonunitedavulsionfracturesoftheanteriortibialspine［j］.jarthroseopy，1998，14(3)：223

[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:729.

[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:729.

[5]秀人、筏义人共著、「聚乳酸」、高分子刊行会、京都、1997、pp.21-22.

[6]Y.Matsusue,S.Hanafusa,T.Yamamuro,Y.ShikinamiandY.lkada,Tissuereactionofbioasbsorbableultrahighstrengthpoly(L-lactide)rod:Along-termstudyinrabbits.Clin.Orthop.,317,246-253(1995).

[7]松末吉隆、饭田宽和、中村孝志、聚左旋乳酸（PLLA）骨结合材4-9年的成绩：以X射线学研究为中心、骨折、20、308-311（1998）.