低位直肠癌4CM保肛根治临床护理体会

低位直肠癌4CM保肛根治临床护理体会

彭小梅

彭小梅（广西梧州市红十字会医院543000）

【摘要】目的：对低位直肠癌4CM保肛根治临床护理进行体会以完善对其治疗护理。方法：选自我院自2008年2月—2010年3月期间收治的病患100例，男69例，女31例。年龄31~89岁，平均年龄72.3岁。全部患者术前检查得出病灶都是单发，瘤体下缘与齿状线有2~5cm距离。对其进行病例回顾性分析。包括对患者术前术后护理进行记录与分析来进行总结。让患者多进食高蛋白、高热、高维生素、避免辛辣食物；养成定时排便的习惯;避免咳嗽、感冒、便秘增加腹部压力；保持肛门周围皮肤清洁并坚持锻炼肛门括约肌功能；按时到医院化疗。结论：充分术前准备以及术后严密观察、预防发生并发症、合理饮食以及做好肛门括约肌的锻炼是手术成功的保证，可使患者早日康复。

【关键词】低位直肠癌4CM保肛根治临床护理体会

随着生活水平不断提高，人们开始对生活质量要求也不断上升。由于传统直肠癌根治术切除病人肛门，装上假肛门，给患者生活造成极大不便，影响病人术后生活质量。我院由于引进新技术，进行低位直肠癌4CM保肛根治术[1]，此举可以避免由于安装假肛给病人带来不便，提高患者术后生活质量。术后进行化疗，通过随访，效果令人满意。

1一般资料

1.1选自我院自2008年2月—2010年3月期间收治的病患100例，男69例，女31例。年龄31~89岁，平均年龄72.3岁。全部患者术前检查得出病灶都是单发，瘤体下缘与齿状线有2~5cm距离。

1.2方法

对以上患者进行病情回顾性分析，同时记录相关护理情况，包括术前护理，术后护理，对此类护理记录并且总结分析。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1术前一般护理：病例中老年患者居多，应先检查患者心肺功能，糖尿病、高血压等病人应先降糖、降压，恢复血糖、血压至正常水平[2]。肺气肿、老慢支患者强化肺功能，做好预防措施防止患者术前感冒。术前一天做好各项准备，手术当天早上应禁食禁饮并放置导尿管。向患者讲明手术注意事项取得患者配合以及支持。

2.1.2心理护理：由于本例患者全是直肠癌，大多数人提癌色变[3]，患者对于手术害怕，担心手术是否成功以及家庭条件等原因，患者往往会出现不同程度紧张和焦虑心理情绪。焦虑和紧张会影响患者免疫力，对术后恢复不利。医护人员通过给患者耐心讲解手术有效性以及必要性、手术过程、麻醉手法以及主刀医生技术和疾病恢复情况，使得患者具有充足思想准备，增强对手术成功的信心，取得家人支持，保证病人顺利手术，预后良好。

2.2肠道准备手术成功关键在于彻底充分术前肠道准备。术前3天进食少渣饮食并口服缓泻剂，口服甲硝唑（肠道抗生素）0.4g、0.2g氟哌酸，一日3次；术前1天禁食补液，上午10点、下午4点口服250ml，20%甘露醇，在半小时内服完。指导病人边走边喝促进肠蠕动，及时排除粪便，观察大便颜色，当大便颜色为清水样说明肠道排尽大便；若大便有渣应继续给予灌肠，并让病人多喝水，直到排尽大便为止[4]。

2.3手术后护理

2.3.1观察病情:术后严密观察患者呼吸、脉搏、血压以及切口愈合情况，术前查出有高血压患者应格外注意血压变化；糖尿病患者也应注意血糖变化，防止糖尿病酮症酸和低血糖发生；溃疡患者应注意胃液颜色变化以及性质，防止发生胃溃疡[5]。

2.3.2管道护理：观察引流液性质、颜色以及量，保持引流管通畅以防引流管扭曲受压。

2.3.3注意饮食：术后3~4天进食流质食物，若进食没腹痛或腹胀可在术后6~7天改食半流质食物，逐渐过渡到平常食物，应叮嘱患者少食多餐，不要进食过冷过热以及辛辣食物。

2.3.4观察并发症：一般术后6~7天是吻合口瘘的高发期，在进食后2~3天内观察是否有腹胀、腹痛、发热、切口有没有渗液疼痛。有效预防措施就是合理饮食以及营养支持，增强机体抵抗力并合理使用抗生素。术后10天内禁止灌肠防止吻合处水肿以及张力增加；术后7天内避免长时间下蹲。通过上述预防措施，这么多病人没有一例发生吻合口瘘。

2.3.5观察排便情况以及护理：因手术造成肛门括约肌松弛的松弛和损伤，导致病人在短时间内还不能自主控制排便，进食后便秘或排便次数明显增多。排便次数明显增多者应口服2片复方苯乙哌啶，一日3次；排便后应及时清理肛周皮肤；及时更换床单和衣服，保持床清洁干燥；强化肛门括约肌锻炼，减少排便次数恢复肛门括约肌功能。便秘患者应及时补液，调节水电解质平衡。

2.3.6患者康复指导:多进食高蛋白、高热、高维生素、避免辛辣食物；养成定时排便的习惯;避免咳嗽、感冒、便秘增加腹部压力；保持肛门周围皮肤清洁并坚持锻炼肛门括约肌功能；按时到医院化疗。

总而言之，充分术前准备以及术后严密观察、预防发生并发症、合理饮食以及做好肛门括约肌的锻炼是手术成功的保证，可使患者早日康复。

参考文献

[1]陈增蓉,戴红霞,成翼娟等.腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理[J].中华护理杂志,2002,37(12):897-899.

[2]茹海凤.腹腔镜低位直肠癌保肛根治术护理[J].护理实践与研究,2010,07(23):52-53.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2010.23.026.

[3]GlenCBalch,AlexDeMeo,JoseGGuillem等.Modernmanagementofrectalcancer:A2006update[J].世界胃肠病学杂志（英文版）,2006,12(20):3186-3195.

[4]BujkoK,RichterP,KolodziejczykMetal.Preoperativeradiotherapyandlocalexcisionofrectalcancerwithimmediateradicalre-operationforpoorresponders.[J].Radiotherapyandoncology,2009,92(2):195-201.

[5]雷文章,程中,赵高平等.保留肛门的扩大根治术在低位直肠癌中的应用[J].局解手术学杂志,2004,13(4):225-227.