舒肝宁联合双歧三联活菌治疗新生儿黄疸疗效观察

舒肝宁联合双歧三联活菌治疗新生儿黄疸疗效观察

廖传德周燕

廖传德周燕(广西梧州市人民医院儿科广西梧州543000)

【摘要】目的探讨舒肝宁注射液联合双歧三联活菌治疗新生儿黄疸中的作用。方法120例新生儿黄疸随机分成治疗组和对照组,治疗组釆用舒肝宁与双歧三联活菌联合应用。治疗组在常规治疗基础上加用舒肝宁注射液4ml加入10%葡萄糖注液50ml,每曰1次静滴,双歧三联活菌服用方法为每次1粒,3次/d,连服4—6d。对照组采用传统常规治疗。结果治疗组有效率(71.1％)和总有效率(92.1％)与对照组比较有非常显著性差并,p＜0.01。结果提示舒肝宁联合双歧三联活菌治疗新生儿黄疸的效果明显优于传统的常规治疗。

【关键词】舒肝宁注射液双歧三联活菌新生儿黄疸

【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0118-02

新生儿黄疸是以患儿生后出现黄疸为特征的病症,分为生理性黄疸和病理性黄疸,其中病理性黄疸可导致血中未结合胆红素过高,在新生儿中易引起胆红素脑病(核黄疸)。常导致死亡和严重的后遗症[1]。我院2007年4月～2011年4月对收治的60例病理性黄疸患儿,在常规治疗基础上,加用舒肝宁注射液联合双歧三联活菌的治疗方法,取得满意疗效,现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取我院2007年4月～2011年4月在我科住院的患儿120例,均符合新生儿病理性黄疸诊断标准[2]。其中男性患儿68例,女性患儿52例。出生体重＜2500g的患儿28例,出生体重2500g～3999g的患儿80例，出生体重＞4000g的患儿12例。曰龄：0.5～28天,平均(8.0±2.8)天;胎龄(38.0±1.41)周。皮肤黄疸出现时间＜24h的患儿7例,1～7d的患儿80例,8～28d的患儿33例。主要病症:新生儿败血症23例,新生儿ABO溶血症8例,红细胞增多症8例,头颅血肿18例,窒息26例,婴儿肝炎综合征5例,先天性胆道闭锁1例,早产儿1例,母乳性黄疸18例,新生儿硬肿症1例。入院时总胆红素水平为(318.80±78.25umol/l,其中＞342umol/l的患儿31例,将患儿随机分成两组,治疗组58例,对照组62例。两组患儿在性别、日龄、胎龄、出生体重、病因、入院时病程及总胆红素水平，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

具有以下条件者不列为观察对象：①合并有严重心、肝、肾等器官疾病者。②入院时曾服用中药或酶诱导剂治疗者；③中医辩证不属于“阳黄”症，即湿热型黄疸。

1.2方法入院后全部病例均行血、尿、大便常规、网织红细胞、肝功、血清胆红素、经皮测胆红素、血培养及相关检查。

所有患儿采用常规治疗：①一般治疗：保暖补充热卡维持血糖水电解质平衡；②病因治疗；③血清总胆红素值＞umol/l的患儿给予波长425～475um蓝光照射治疗24～72小时，血清胆红素＞340umol/l的患儿静脉输注白蛋白；④新生儿溶血症予部分换血。治疗组在常规治疗基础上加用舒肝宁注射液4ml加入10%葡萄糖注液50ml,每曰1次静滴,双歧三联活菌服用方法为每次1粒,3次/d,连服4—6d。对照组给予苯巴比妥5mg/(kg·d)，每日分三次口服，尼可刹米100mg/(kg.d)每日3次口服，不能口服者鼻饲,连用5天。

1．3统计学处理血清胆红素采用τ检验，总有效率采用χ2检验。

2疗效评定标准与结果

2.1疗效评定标准两组治疗期间均每天经皮测胆红素值（TCB）1次。采用南京理工大学科技咨询开发公司生产的经皮胆红素测量仪jhzo—la型，置新生儿前额正中眉弓上1cm处，紧贴皮肤垂直测TCB（TCB值为TCB读数与血清胆红素的校正值）。

病情痊愈的患儿：用药3天后皮肤及巩膜黄染消失，血清胆红素恢复正常。用药显效的患儿：用药3天后皮肤及巩膜黄染明显好转，血清胆红素下降＞50%。用药有效的患儿：用药5天后皮肤及巩膜黄染好转，血清胆红素下降＜50%。用药无效的患儿：皮用药7天后肤及巩膜黄染无改善，血清胆红素无明显变化。

2.2结果

2.2.1两组治疗前后经皮胆红素浓度比较（见表1）

表1两组治疗前后经皮胆红素浓度比较(μmol/l，X±S)

两组治疗后前2天两组疗效比较TCB值无显著差异，第3、5、7天治疗组TCB值下降明显，下降速度快于对照组（p＜0.01）。

2.2.2两组疗效比较（见表2）

表2两组疗效比较(例)

治疗组痊愈率，显效率，总有效率明显优于对照组，两组比较有非常显著性差异（p＜0.01）。

2.2.3两组新生儿日均胆红素下降值比较（见表3）

表3两组新生儿日均胆红素下降值（umol/l）

治疗组日均胆红素下降值教对照组更明显，有显著性差异(p＜0.01)。

2.3药物不良反应60例加用舒肝宁治疗患儿其中有1例出现了少量皮疹，未给予特殊治疗能自行消失。

3讨论

新生儿一般在出生2～3天出现生理性黄疸，若有窒息，感染，溶血等病理因素，就会加重黄疸，形成新生儿病理性黄疸[3]。本病多由胆红素生成过多、肠肝循环障碍所致，中医称之为胎黄，多有湿热之邪蕴阻脾胃，郁结于里，熏蒸肝胆，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，湿热内阻，气机不畅，久则气滞血瘀。舒肝宁注射液是依据张仲景《伤寒论》名方“茵陈高汤”组方加减而成。其主要成分为灵芝、茵陈、栀子、黄芩、板蓝根等中草药组成的纯中药制剂。其中灵芝、茵陈有除湿、清热、退黄的功能，既清肝胆之热，兼理肝胆之郁。栀子有泻火除烦、泻热利湿之功，用于湿热蕴结所致之发黄，兼能解诸种黄疸。黄芩消热解寒，治诸热黄疸，寒热往来，除肝胆之火，舒肝解郁、除热退黄为主。舒肝宁注射液能增加胆汁分泌，也增加胆汁中固体物胆酸和胆红素的排泄量，能诱导肝酶系统增加肝对胆红素的摄取、结合和排泄能力，此外，还使肝细胞内蓄积的肝糖原及核糖核酸恢复正常，从而改善胆红素的正常代谢。总之，舒肝宁注射液具有降酶退黄、消炎利胆、调节免疫、保肝护肝的作用。

双歧三联活菌含双歧杆菌，保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌。该药中三种菌皆为健康人群肠道中正常菌群成员，能调解肠道菌群平衡，对人体无任何副作用。服用双歧三联活菌后建立了正常的肠道菌群，尿胆原的生成和排泄增加，减少了β-葡萄糖醛酸苷酶将直接胆红素水解为间接胆红素，从而减少了胆红素的肠肝循环，降低血清间接胆红素浓度。此外，双歧杆菌可促进肠细胞成熟，促进肠道的消化吸收功能，促进肠管的蠕动，减少便秘的发生，定植的双歧杆菌还具有生物屏障作用和免疫调节作用，增加机体抗感染的能力。

总结，治疗组胆红素的日均下降值及平均治疗天数均优于对照组（p<0.01），说明舒肝宁联合双歧三联活菌治疗新生儿黄疸的效果明显优于传统的常规治疗。未见副作用，应用方便，适用于新生儿黄疸的治疗。

参考文献

[1］张丽,刘月玲.金双歧治疗新生儿高胆红素血症34例疗效观察[J].宁夏医学院学报,2005,27（5）:403；

[2］台杰，刘峰，杨潇然，赵君，汪明红，姚桂芳.舒肝宁注射液治疗急性黄疸型肝炎45例临床分析.临床内科杂志，2007,24（2）：103；

[3］夏桂勇，陈凤霞.金双歧联合必奇辅助治疗新生儿高胆红素血症疗效观察[J].中国现代儿科杂志,2005，4（12）：132-133；

[4］周伟.双歧杆菌与婴幼儿健康[J].实用儿科临床杂志,2001,17(3)：260-262.

[5］林勁，郑文龙，陈煌煌，等.口服金双歧治疗新生儿黄疸32例疗效观察[J].中国微生态学杂志，2001，13（4）:237;

[6］余奇侠，中西医结合治疗新生儿黄疸62例临床观察[J].江苏中医药，2005,26（9）:22;

[7］张堔.茵陈篙汤治疗新生儿阳黄的体会[J].中华现代中西医杂志，2004，2（6）：36;

[8］NewmanTB,MairselsMJ.Erafucdionandtreatmentofjaundiceinthetermneworn[J].Pediatrics,1992,89:809;

[9］TanKL.Photothorapyandthebrain—stemauditoryevokedresponseinneonatalhyperbiliyubinemia[J].jounrnalofpediatrics,1992,120(1):36.