更昔洛韦在儿科的临床应用

更昔洛韦在儿科的临床应用

王秀环

王秀环（江苏省邳州市东方医院儿科江苏邳州221300）

【摘要】目的探讨更昔洛韦对儿科多发病小儿病毒性脑炎的临床疗效，并总结治疗经验。方法将40例小儿病毒性脑炎患者随机分为两组，治疗组（20例）用利巴韦林治疗，对照组（20例）用更昔洛韦治疗，然后观察比较两组患者的症状消失时间和临床疗效。结果两组治疗后治疗组的临床疗效和症状消失时间明显比对照组要好，P<0.05具有显著统计差异。结论更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎，不良反应少，疗效显著，值得临床上推广使用。

【关键词】更昔洛韦小儿病毒性脑炎临床应用

小儿病毒性脑炎是儿科中枢神经病中常见病，是中枢神经系统感染了多种不同病毒引起的，病毒侵袭脑膜导致出现脑膜刺激体征，主要表现为发热、头痛、惊厥、呕吐、意识障碍[1]。但目前临床上，仅有约1／4的中枢神经病毒感染病例，能诊确其致病病毒，其中主要为肠道病毒，其次为单纯疱疹病毒、虫媒病毒、腮腺炎病毒腺病毒等。因其可感染的病毒种类多，发病范围广，病死率高，严重危害着小儿中枢神经系统及患儿的生命。在临床上，常用病毒唑和更昔洛韦或更昔洛韦钠治疗小儿病毒性脑炎，现为进一步探讨更昔洛韦对治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效，本文对40例小儿病毒性脑炎进行治疗观察。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2010年4月至2011年4月在我院治疗的的小儿病毒性脑炎40例患者，男23例，女性患17例，年龄3个月～12岁，平均年龄5.6岁。所有患儿均符合诊断为病毒性脑炎的标准[2]。行脑部CT检查，23例有病灶改变，行脑电图检查，25例有高幅慢波背景。随机分为两组，每组各20例，两组患儿在年龄、性别、临床症状上没有显著的统计差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对所有的患儿进行脑炎常规治疗，包括退热，抗惊厥，降颅内压，使用脱水剂和激素[3]等对症治疗，和全身支持的治疗。在此基础上，对照组用利巴韦林10mg/kg，2次/d，进行静脉滴注，每次滴注时间在1h以上。治疗组用更昔洛韦5mg/kg，2次/d，进行静脉滴注[4]，每次滴注时间在1h以上。连续使用7天。

1.3疗效的判断标准

对两组患者的发热、头痛、惊厥、呕吐和意识障碍等临床症状消失的时间进行观察记录。1个疗程后，对临床疗效进行评价。痊愈：患儿临床症状和体征，完全消失，脑脊液恢复正常；显效：患儿临床症状和体征，明显好转，脑脊液白细胞数较前明显下降；有效：患儿临床症状和体征，有所好转，脑脊液白细胞数较前有所下降；无效：患儿临床症状和体征，无明显变化，脑脊液白细胞数较前没明显改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数。

1.4统计学方法

使用SPSS11.0统计软件分析，采用t检验，当p>0.05时具有显著统计差异。

2结果

经过治疗后，治疗组痊愈12例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率为95％；对照组痊愈6例，显效4例，有效6例，无效4例，总有效率为80％。两组的痊愈率，显效率及总有效率，均具有明显的统计差异，P<0.05，见表1。两组患者经治疗后各症状消失的时间，也具明显的统计学意义，P<0.05，见表2。

3讨论

小儿病毒性脑炎是病毒直接侵犯了脑实质引起的原发性脑炎的病变[5]。其一年四季都可发病，临床症状主要表现脑膜刺激体征和颅内压的增高，主要表现为发热、头痛、惊厥、呕吐、意识障碍，严重的会出现昏迷，偶会出现皮疹。颅内压的增高，在小儿病毒性脑炎中常见，一般表现为不规则的呼吸节律，当出现瞳孔不等大使，要预防患儿脑疝的出现。少数患儿因病情严重，可能会出现癫痫、智能发育不全或迟缓、肢体瘫痪和等后遗症。

小儿病毒性脑炎的发病机制为，当病毒进入患儿的体内时，首先进入血液，导致患儿引起病毒性血症，随着血液的循环，病毒开始侵犯患儿中枢神经系统和全身器官，当病毒侵犯患儿中枢神经系统时，常会引起患儿神经细胞炎症，继而发生水肿，最终导致细胞坏死等，当炎症波及脑膜时，则会导致病毒性脑膜炎，从而表现出发热，呕吐、头痛，抽搐等一系列脑膜刺激体征的临床症状。

更昔洛韦又称丙氧鸟苷，属于核苷类药物，具有广泛强效的抗DNA病毒作用。其作用机制为，更昔洛韦进入细胞后，病毒激酶诱导生成三磷酸化物，竞争性地抑制DNA病毒的聚合酶，从而终止病毒DNA链复制延长，故对属于DNA型病毒的肠道病毒、巨细胞病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒等感染的病毒脑炎疗效良好。

本研究使用更昔洛韦进行治疗小儿病毒脑炎，有显著的疗效，明显优于常用的利巴韦林，利巴韦林容易导致患儿白细胞减少、贫血等不良的反应，且没更昔洛韦起效快，用量比更昔洛韦大，易致患儿出现耐药性。因此，更昔洛韦不良反应少，疗效显著，值得临床上推广使用。

参考文献

[1]罗强，田培超，岳珍珍等．更昔洛韦钠与普通更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(10)：31-32．

[2]邓星强，李瑞，沈桂芳等．更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎42例的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2006，26(11)：1388-1389．

[3]叶国华，莫炳尧，曾伟斌．更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察[J]．临床和试验医学杂志，2009，8(2)：15—16．

[4]孙晓宝，吴小平，李文君．更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的临床观察[J]．中国基层医药，2008，15(7)：1l12-1113．

[5]黄榕，张国元，杨于嘉等．更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的临床研究[J]．中国医师杂志，2001，3(12)：898-902．