骨创伤卧床病人排尿困难的护理体会

骨创伤卧床病人排尿困难的护理体会

陈蕾

陈蕾（长春中医药大学附属医院吉林长春130021）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）29-0230-02

【摘要】探索有效方法，为排尿困难的骨创伤卧床病人解决困难，减轻痛苦。分析50例骨创伤卧床病人排尿困难的原因，由责任护士负责有计划地实施系统化的护理。促使50例骨创伤卧床病人顺利排尿。减轻病人的痛苦，增加舒适感。

【关键词】骨创伤卧床排尿困难护理体会

骨科病人由于突如其来的外伤刺激、长期卧床、伤肢固定、环境改变等因素的影响，导致不同程度的排尿困难，甚至尿潴留，常引起病人烦躁不安，甚至血压升高，给病人精神和身体上带来痛苦，也给临床护理带来诸多不便。为减轻病人的痛苦，减少护理方面的不便，我科护理组针对排尿困难的病人进行了一系列护理，取得良好的效果，现汇报如下：

1资料

1.1临床资料

本组50例，男26例，女24例，67～82岁。其中摔伤41例，车祸3例，坠落伤4例，其它2例。伤前有冠心病15例，高血压11例，慢性支气管炎或肺气肿9例，糖尿病8例，同时患有两种疾病15例。患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中11例经牵引3～5d后行空心螺钉内固定术，4例行全髋关节置换术，27例行股骨头置换术，8例因不能耐受麻醉行保守治疗，给予牵引、预防感染治疗。住院时间18～29天，平均22.5天，住院期间，我们针对病人排尿困难这一护理问题，进行护理评估，制订护理计划，采取相应护理措施。

1.2排尿状况观察标准

自行排尿或通过辅助措施后可自行排尿为有效[1]。顺利：有尿意时能自行排尿；辅助后顺利：有尿意，通过诱导后可自行排尿；不顺利：有尿意，通过诱导后不能自行排尿，需导尿。

2护理

2.1查明具体原因

2.1.1心理因素应激反应、陌生人在场、排尿不习惯，害怕尿床，污染床单被褥，导致精神紧张，排尿困难。

2.1.2排尿的体位改变以往排尿体位，伤后卧床排尿，至排尿困难。

2.1.3疼痛刺激伤后惧怕疼痛、错位，有尿意时，不主动排尿，导致排尿困难。[2]

2.1.4环境的改变健康人排尿需要有恰当的时间、地点，如果环境改变，大脑皮层就会抑制排尿。[3]

2.2措施

2.2.1帮助病人适应病人角色入院时护士应热情接待病人和家属,建立良好的护患关系,增加病人的信任感,主动耐心地介绍住院环境使其适应,以利于病人的角色转变。把排尿困难个原因告知患者及其家属，使患者和家属能积极主动地找出解决问题的方法，有利于患者自行排尿。适当分散病人注意力,解除局部疼痛。女性患者，为避免搬动、减少疼痛，可以用1.25升的饮料瓶自制便器代替医用大便器，使其排尿舒适。

2.2.2讲解疾病知识鼓励安慰病人,循序渐进地向病人讲解疾病相关知识,做好入院的健康教育工作,安慰患者，指导和督促病人适应排尿的体位改变，说明卧床排尿的意义和重要性，消除羞涩、焦虑、恐惧自卑等恶性情绪，使病人放松,减轻心理压力，这样可以有利于尿液的排出。

2.2.3尊重病人的隐私在病人排尿时用屏风遮挡形成一个床单元独立的空间,尊重病人的隐私,协助排尿时动作轻柔、稳妥、体贴入微。适当分散病人注意力,解除局部疼痛，有利于排尿。主动关心病人,主动协助病人解决困难,尽量满足病人的身心需要,给病人以战胜疾病的信心。

2.2.4运用语言引导保持房间安静，遮挡门窗，嘱病人闭眼，暗示病人置身于自家的卫生间中，给予病人一个心理的排尿环境，指导病人进行会阴部肌肉的交替收缩和放松训练，加强尿道括约肌的作用，慢慢引导病人，从而进行排尿。

2.2.5改变姿势适应患者习惯,对床上排尿困难的病人,在病情允许的情况下可撑扶病人坐式排尿,并耐心指导病人和督促病人进行适应伤后排尿的体位改变。

2.2.6密切观察病人的病情经常巡视病房,主动深入病房了解病人的情况,解决病人的具体问题,按照平时病人排尿习惯，每日送便器3—4次，促进排尿反射和排尿意识，一旦病人有尿意，立即协助排尿。

2.2.7中医方法协助排尿热敷、按摩下腹部,一般情况较好的病人，可将手置于下腹部轻轻按摩膀胱20～30次,使腹肌松驰,然后逐上而下地用手掌按压病人膀胱到尿道口推移,让病人自行排出小便，按压时注意切勿过猛,以防膀胱破裂造成严重后果以从轻到重，循序渐进。并给热饮料、热便盆、听流水声等暗示疗法,诱导病人排尿。也可针刺关元、中极、曲骨、三阴交等穴位,促进排尿[4]。

2.2.8药物辅助排尿必要时,可根据医嘱肌肉注射新斯的明,促使膀胱收缩以排出小便；肥皂水或开塞露肛门注入，在排大便同时小便也会随之排出，从而达到排尿目的。

2.2.9消除依赖心理告知病人导尿会增加尿道粘膜损伤的和尿路感染的机会，所以要尽量自行排尿。这样可以消除病人对导尿的依赖心理，增加自行排尿的决心和自信心。

首次排尿成功，嘱病人多饮水，病人因惧怕排尿而减少或拒绝饮水，这样会引起尿液浓缩，而至排尿疼痛，使病人因怕疼而不敢排尿，导致排尿困难的恶性循环。

3讨论

现代应激学之父汉斯-塞利的应激原理[5]，应激性生活事件、病房陌生的环境、孤独都会成为一种应激源，使病人产生焦虑恐惧心理。紧张、焦虑、恐惧等不良情绪是病人排尿困难的根本原因,临床医学研究证明,良好的情绪是维持人的生理功能正常运行的前提[6]。因此，对入院病人我们亲切、热情，耐心、细致，获得病人的信任，使病人产生安全感，消除了病人的紧张、焦虑心理，身心放松，稳定情绪，从而顺利排尿。开塞露是一种通便剂，内含50%甘油，其原理是高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，使其数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的神经反射原理，传导扩散，导致一系列排尿的神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿作用[7]。开塞露塞肛操作简单，价钱便宜，不会造成尿道损伤，大大减少导尿引起的不适和泌尿系统感染的机会。通过以上对骨创伤卧床病人排尿护理，病人自主排尿成功率有显著提高。从而促进了病人身心康复，减少了病人的住院费用,提高病人住院期间的生活质量,病人和家属都乐于接受,真正体现了以病人为中心的人本位护理理念。

参考文献

[1]黄丽亚.术前排尿训练对骨科手术后患者排尿影响分析[J].护士进修杂志[J]2005,20(2):132.

[2]邓奇英.陀莲芳.术前平卧排尿训练对冠脉介入患者术后排尿困难的影响[J].现代医院,2006,6(9):98.

[3]吴坤.术前排尿训练对术后排尿影响的护理体会[J].实用医技杂志,2008,15（28）.

[4]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[5]刘鹏.介绍日本围手术期护理[J].中华护理杂志，2001，36(7).

[6]刘春华,李延香.女性心理保健[M].北京:金盾出版社，2000.

[7]柯国琼,张成金.开塞露纳肛治疗产后尿潴留[J].中华护理杂志，1996.