脑室腹腔分流术的观察及护理

脑室腹腔分流术的观察及护理

尚静

胜利油田中心医院神经外科山东东营257088

摘要：目的：总结脑积水病人行脑室－腹腔分流术（ＶＰＳ）的观察及护理。方法：13例脑积水病人行ＶＰＳ，同时加强临床观察及护理。结果：均恢复良好，无1例病人术后出现并发症。［结论］加强ＶＰＳ术后的观察和护理可降低并发症、提高疗效。

关键词：脑积水；脑室－腹腔分流术；护理

脑积水是神经外科常见疾病，由于脑脊液循环通路阻塞使脑脊液在颅内大量积聚，使脑室持续扩大，脑室周围组织受压缺血水肿变性，引起脑功能障碍。目前，脑室－腹腔分流术（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｈｕｎｔｉｎｇ，ＶＰＳ）是治疗脑积水最常用、最有效的方法，创伤小、操作简单，可以迅速降低颅内高压，通过引流管将脑室分泌的脑脊液引流到腹腔，解除脑脊液分泌与吸收的循环障碍，达到治疗脑积水的目的。但ＶＰＳ术后并发症发生率较高。应加强ＶＰＳ术后的观察和护理，及时有效采取应对措施，以减少并发症的发生，降低病死率。２０15年１月—２０１6年6月我院采用ＶＰＳ分流术治疗13例脑积水病人，同时加强护理，效果满意。现报告如下。

1.临床资料

２０15年１月—２０１6年6月我院采用ＶＰＳ分流术治疗脑积水病人13例，男10例，女3例；年龄20岁～７６岁，平均52岁；病因：脑外伤4例，颅内感染3例，脑出血4例，不明原因2例。

2.护理要点

2.1术前护理

2.1.1.呼吸道准备，术前2周戒烟。有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，掌握并进行腹式深呼吸和有效排痰训练。

2.1.2饮食：术前应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通畅。

2.1.3.辅助检查，完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、B超检查、肺功能检查等。

2.1.4.胃肠道准备，术前三天应练习在床上排大小便。

2.1.5.术前一日准备：观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。做好个人卫生，剪指（趾）甲，剃胡须，更换干净内衣。并行手术区备皮。佩戴腕带。如有需要根据医嘱抽血备血、做药物过敏试验。术前12小时禁食，4—6小时禁水。

2.1.6.术晨准备，术晨禁饮食，如有活动义齿请取下。留置导尿管，应用术前给药。术前头部备皮后进行消毒并使用无菌治疗巾覆盖包裹。

2.2.7术前指导患者口服术前即饮口服糖。

2.2术后护理

2.2.1观察颅内压力脑积水病人由于脑脊液产生速度快过吸收的速度，因而导致脑室系统严重扩张而压迫脑组织，引起颅内压升高。主要表现为病人诉头痛、恶心、呕吐、视物不清、走路失稳、智力低下等。通过ＶＰＳ将脑积液引流到腹腔进行吸收，从而降低颅内压减轻病人的症状。因此，术后要密切观察病人颅内压的情况。本组１0例病人术后仍头痛、恶心、呕吐等，说明引流不够通畅。首先抬高床头15°～30°，然后按压分流泵，使引流改善。８例病人头痛等症状很快缓解，而另４例病人头痛、呕吐等症状反而加重，分析可能为脑脊液引流过多、颅内压过低所致，因此放低床头让病人平卧并垫高双下肢、加大输液量和输注胶体液等，症状很快得到缓解。

2.2.2观察消化道的改变ＶＰＳ术后病人早期均出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状，主要原因为脑脊液对腹膜及腹腔脏器的刺激所致。一般不需特别处理，１周内即可消失。本组3例病人出现消化道症状，５例病人出现严重的腹部症状，主要为腹痛、腹胀、呕吐，不能进食，经禁食、抗感染等处理后症状缓解。因此，ＶＰＳ术后要密切观察引流管的位置，鼓励病人早期下床活动，肛门排气后才进食。

2.2.3观察引流管途经和切口的情况ＶＰＳ的引流管在皮下途经长，切口多，容易引起感染，特别是小儿和烦躁的病人，更容易抓破伤口引起感染。本组2例病人发生切口感染，2例引流管途径发生疼痛，经过抗感染和物理治疗，感染得到控制，伤口愈合。

３总结

由于脑积水是一种慢性进行性疾病，病人存在焦虑、恐惧、悲观及忧郁心理，担心手术的有效性和安全性。因此，护理人员要多与病人及其家属沟通，对病人实施整体、系统的全面护理，详细讲解手术的方法、效果和优缺点，消除病人的焦虑、恐惧心理，增强自信心，积极配合治疗；术后继续进行心理、营养、病情观察及手术切口护理，指导病人进行康复锻炼，13例脑积水行脑室腹腔分流术患者无一例出现手术并发症，均痊愈出院。

参考文献：

［１］文远超，罗怀珊，杨开华，等．脑室－腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并急性梗阻性脑积水五例［Ｊ］．遵义医学院学报，２００９，３２（１）：６３－６５．

［２］张强，高峰．脑积水脑室－腹腔分流术后主要并发症的研究进展

［Ｊ］．国际神经病学神经外科学杂志，２００７，３４（４）：３７４－３７６．

［３］丁炳谦．脑室－腹腔脑分流术后感染的预防［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（１２）９０６．