西药房的高危药品管理

西药房的高危药品管理

孙双峰

四川省南部县人民医院四川南部637300

西药房作为医院药品存取主要房室，其内存放药物种类多、每日存取量大，易出现存放不合理、取用不合理等现象，不仅影响药物的存放时间及药物效果，也可能对患者的安全治疗产生不利影响，尤其以部分高危药品的管理为主，相关管理工作若存在问题则将直接影响患者的生命健康，因此西药房的高危用品管理对医院的医疗服务质量、医疗安全性等均有较大影响，相关管理工作需要得到足够重视。

随之目前医学水平不断提高，西药治疗随近几十年不断改革开放，逐渐成为人们接触到的主流药物治疗，其占比较我国传统中医药物更大，而西药与传统中医药比较而言，其药量要求更精确、用法及用药时间要求更严格，若在此三个环节出现问题，易造成患者出现严重的不良反应，甚至可能导致患者死亡。

目前西药房高危药瓶管理中存在的主要问题可以归结为三方面的问题：高危药品的警告标签缺失、高危药品存储摆放问题、高危药品的用药问题。

高危药瓶的警告标签时将高危药品与普通药品区分的重要方法，也是最为直观的方法，而在目前部分医药方的高危药品管理中存在一定标签缺失标签残损的现象，偶尔见到一些贴示标签位置不当，其主要在于药方工作人员在对药物进行分类时未养成良好的分类意识，在贴标签时不注重标签显眼的重要性，在日常要压药品的除尘等保养过程中不注重标签的养护和及时更换。

高危药品的摆放也是药方管理中较为关键的一环，一般合理的药品分类摆放便于药方取药及采药后的存库分类，且合理的药品摆放能够减轻药房工作人员日常护养的工作难度。不过目前存在一些摆放问题，如一些需存放与干燥环境中的药物被对方在药方角落，易受到潮湿影响而药效下降，而部分需要低温保存到药品被放在常温环境中，总体而言，在存放过重中，未注重不同药品对不同的温度、湿度的要求。而部分医院的药房因为药房空间较小，库房与药方合并，导致药方内存在乱堆乱放现象，完全未做到分类的效果，而部分医院药房虽然将高危药品和普通药瓶用标签区分，但摆放混乱，为严格分离，药房工作人员经常需要通过标签和药品外包装来“找药”，严重影响了患者的取药效率。

高危药品的用药安全存在一定问题，高危药品在我国主要指药理作用迅速，对人体危害较大，不良反应严重的药品为高危药品，如肌肉松弛剂、细胞毒化药品等，使用不当即可能导致严重不良后果乃至受治疗者死亡，因此高危药品的用药安全时西药房管理中的重中之中。而在用药安全方面，主要存在的问题时医师开具的药方用量、用法、时间存在不合理性，不合理的主要产生因素较为多种，一般有医生未合理评估患者的病情和身体指标导致药物剂量不合理，医生未先进行过敏反应检查，导致此药安全性出现问题，医生为追求药物疗效，未严格按照用药时间开具药方，比如将三日一次改为一日一次等，另外，护理人员在高危药品的取用过程中，也除了取错要药，药量出错的问题，其主要原因在于护理人员自身对高危药品的危险性认知不够，自身责任意识不高，相关责任制度不完善等导致。

西药房高危药品管理存在的问题主要可通过三方面进行有效改进：完善管理制度、提高护理人员及医师对高危药品合理管理重要性认识、建立严格的责任制度。

完善管理制度方面，西药房高危药品的管理可利用金字塔型的管理模式进行管理，将药房内药品其分为A、B、C三个等级，其每一个级别有其对应的管理办法和标示办法，比如A级即对应的高危药瓶，一般在库房、药方、病区存储中必须设立相应的专用药架、药柜，保障高危药品不会与其它B、C类药品混合，高危药瓶的取用从医生开出药方开始，由药剂师进行复核，必须两方复核完成，一致认为药剂、药量、用法合理后，方可取药，取药及用药过程中，护理人员必须严格按照医嘱施药。加强患者受药后的不良反应监测，不良反应严重时立即停止施药，医生需及时反思选药、用量、用法等问题，并作出相应调整。

在医师及护理人员认知方面，组织护理人员及医师定期学习相关用药知识，其中护理人员可采用培训的方式进行学习，而医师则需要实时了解医学研究的最新成功，每年出现的新型药物的药物知识，掌握高危药品的药理药效。并需要在学习、培训过程中，让其充分意识到用药合理的重要性，避免在今后的工作中出现药方不合理、取药错误、施药剂量错误等问题。

建立严格的责任制度，高危药品的存放管理制度必须严格，让工作人员定期更换破旧警告标签，严格按照管理制度区分药物，严格按照药物保存方法进行存放，谁负责存放谁即需对存放药物负责，院内定期组织检查，若发现药品分类不明确，警告标签不显眼或未贴示的问题，对责任人进行相应处罚。用药安全责任制度也必须严格，一般高危药品的支取使用必须有记录，存在药物去向不明则追究相关责任人的责任，予以处罚，并每周定期审查高危药品支取情况，支取的药方、用药患者的病情等，对于用药剂量不合理、时间不合理、方法不合理的药方，追查开方医生的责任，若为施药后患者出现不良反应，但药方合理，则需判断是否时护理人员施药时存在问题，若是，则追究护理人员责任，予以处罚。

除上述高危用品管理办法外，要有序合理地管理高危药品，医院还必须从药品采购源头把关，防止采购人员利用职权之便，以劣质乃至假冒药冒充好药，从中谋取私例，同时也需要采购人员自身具备一定的药理知识，可对市面上不同厂商生产的药品质量有甄别能力，尽可能在控制成本的前提下采购性价比高的药品，除此之外，每个医院还需让院内西药房管理人员每个月对高危药品采购、使用、使用安全性等作出汇报总结，以便进进一步掌握西药房高危药品管理工作的开展情况。

总而言之，高危药品作为使用风险较高的药品，其从采购到存放管理再到支取使用，每各环节的管理工作都不可忽视，若高危药品质量出现问题、用量用法出现问题，将受治疗者承受巨大的不良影响，轻则发生不良反应，重则丧命，因此西药房的高危药品管理务必要从管理制度、相应工作人员的责任意识、相关责任制度等进行有效改进，提高高危药品管理的合理性，防止医疗事故发生，提高医院用药安全和医疗服务质量。