自体血回输与异体血输注技术在脊柱手术中的应用

自体血回输与异体血输注技术在脊柱手术中的应用

秦小玉王宏伟封兵通讯作者

（江苏省泰兴市第三人民医院225400）

摘要：目的通过与异体输血对比观察，研究术中自体血回输技术在复杂脊柱手术中的效果及安全性评价。方法选择我院98例复杂脊柱患者，按照术中是否输注异体血分为试验组（采用自体输血58例）和对照组（采用异体输血40例），试验组行术中血液回输，对照组根据术中出血情况输注异体血。比较２组患者术前、术后血红蛋白、凝血功能及电解质变化。结果试验组术后血红蛋白下降程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），凝血功能和电解质变化两组对照差异无统计学意义。结论术中自体血回输在复杂脊柱患者手术中，能有效减少术后血红蛋白的下降，是一种有效地节约血源的术中输血方式。

关键词：脊柱手术；异体输血；自体输血；应用

随着医学技术的进步，复杂脊柱手术逐步开展，骨科大手术相对出血较多，为了维持有效循环血量，需要输注一定数量的异体血。但大量输注异体血，一定程度上会造成传染病的传播和输液反应的发生，同时由于血源紧张，血价较贵，也给病人带来了沉重的经济负担。为了缓解血库的紧张，我院通过科室间合作应用自体血回输技术取得良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院就诊进行手术的患者，入选对象为预计术中出血量大于800ml的复杂脊柱手术患者。随机数字法分为两组对照组和试验组。两组研究对象的平均年龄、性别构成差异无统计学意义（P>0.05），术前血红蛋白、凝血功能和电解质均正常，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1术中自体血回输方法：采用北京生产的3000型自体血液回收机，由操作熟练的临床护士和血站工作人员共同进行血液回输，全程麻醉师和临床医师监督，操作过程严格无菌。回输方法：配制抗凝剂，500ml生理盐水加入肝素钠2500u，手术过程中采用负压吸引装置，将患者术中手术野内出血匀速吸入储血器中，在回收术中出血同时，将连接在回收血液管道上的抗凝剂注入管道内，与回收血液混合，抗凝药量与回收血量的比为5︰1。血液在储血器内经过多次过滤，进入血液回收罐内，经过分离、清洗、净化处理，使细胞碎片、游离血红蛋白等废物分流到废物袋内，浓缩的红细胞则保留在血液袋内，在术中直接回输给患者。

1.2.2指标测定：分别于术前及术后24h，对两组患者进行血常规、凝血功能和电解质的检测，并对两组进行比较，同时观察两组患者输血副反应的发生情况。

1.3统计分析：采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，各指标前后比较及组间比较采用配对t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者血红蛋白及凝血功能比较

两组患者术后的血红蛋白指标差异有统计学意义（P<0.05），凝血指标差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者血清电解质检测结果

观察组及对照组在术前及术后血清电解质K+、Na+、Ca++的差异均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

复杂脊柱手术通常创口较大，手术时间较长，术中出血及渗血较多，当出血量超过800ml，即失血量超过总血量的20％时，为了维持患者有效的循环血容量，维持重要脏器的血氧供应，就需要输入一定数量的血液。术中自体血回输技术操作简单，不影响手术和麻醉进程，能够直接针对术中失血，补充血容量、增加血液中血红蛋白的含量，从而增加血液的携氧能力，是围手术期有效的血液保护措施之一[1]。闫沛云[2]等报道采用自体血回输技术的101名人工全膝关节置换术患者的术前、术后24h血液动力学稳定，无血红蛋白尿、肝肾功能异常和出凝血功能异常，回收的红细胞在光学显微镜下细胞形态正常，无明显碎片，细菌培养均阴性。王红艳等[3]认为采用术中自体血回输技术回收的是自体鲜血，Ｄ－二聚体的含量基本正常，比库血抗渗透细胞溶解能力强，能有效地维持血浆渗透压，维持血流动力学的稳定，保证重要器官的组织供氧。术中患者快速血液丢失时能快速提供血液，且血液温度接近体温，其红细胞中2，3-DPG和ATP的含量均高于库存血，浓缩血细胞的红细胞压积平均为50%，具有较好的携氧能力[4]。也有资料表明接受自体血回输者要比接受异体输血，似乎更有利于肝功能的保护[5]，何少一等也也证实手术前后患者血钾等电解质没有明显变化，进一步说明输用经血液回收机处理后的自体血液是安全可靠的[6]。同时术中自体血液回输不仅可以避免输异体输血引起的不良反应及输血传染病，而且可节省用血，缓解血源紧张状况，以及解决特殊血型（RH阴性）及不接受别人血的宗教信仰者的供血，节省开支，降低患者医疗负担等。我们的观察也证明了术中自体血回输的安全性，试验组和对照组均未发生输液反应和输血感染。

总之，通过我们的观察，术中自体血回输技术能有效减少术后血红蛋白的下降，同时电解质和凝血功能良好，无术后感染及输血反应，是一种有效地节约血源的术中输血方式。有效的缓解了血库用血的紧张。值得大力推广应用。

参考文献

[1].米彦军，刘晋，林娜，等.自体血液回收在外科手术中的应用护理体会［J］．武警医学，2010，10（21）：912-913.

[2].闫沛云，邢志勇，王维娜，等.不同自体输血技术与异体输血在人工全膝关节置换术中的分析比较[J].中国输血杂志，2013，26（7）：653-654.

[3]王红艳，杜雪冰，杜雪峰.回收式自体输血在脑膜瘤术中应用效果分析[J]，临床血液学杂志，2013，26（8）：523-524.

[4].SchmidtH，FolsgaardS.MortensenPelmpactofautotransfusionaftercoronaryarterybypassgraftingonoxygentransport［J］.ACTAAnesthesionScand，1997，41（8）：995-996.

[5].招伟贤.血液回收技术及其安全性的研究进展[J].实用医学杂志，2003，19（3）：2281-2282.

[6].何少一，夏景兆.术中自体血回输技术在基层医院骨科手术中的应用[J]，浙江创伤外科，2012，17（6）：849-850.