股骨转子间骨折行PFNA围手术期的护理体会

股骨转子间骨折行PFNA围手术期的护理体会

张慧张远琴尹琴

张慧张远琴尹琴

（合江县人民医院骨科四川泸州646200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）08-0146-02

随着社会快速进入老龄化，高龄股骨转子间骨折的病人越来越多，该病已经成为骨科的常见病。文献资料显示：高龄股骨转子间骨折接受保守治疗的患者1年内的病死率可达50%以上[1]，通过手术治疗能使病人早期下床，恢复功能，减少并发症与病死率。手术治疗是老年髋部骨折首选治疗方法[2-3]。由于高龄患者有较多的并发症及合并症，病情变化快，因此围手术期的护理工作对病人的康复特别重要，我院骨科自2014年11月至2015年3月，收治80岁以上股骨转子间骨折患者6例，均行PFNA内固定术（防旋髓内钉内固定），现将围手术期的护理总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组6例，女6例；年龄83～85岁5例，89岁1例。致伤原因：走路时摔伤6例。伴有高血压病3例，肺部感染、冠心病、脑梗塞1例，老年性慢支炎肺气肿2例。其中3例伴有2种以上并发症。

1.2结果

本组6例获得1个月到3个月的随访，疗效满意，病人均能扶助行器下地行走。

2.护理要点

2.1术前护理

2.1.1病人评估（1）评估病人身体情况，如全身情况、意识、精神、营养等；评估病人的生命体征，特别是呼吸和血压情况；评估病人的局部情况，患肢有无肿胀青紫，疼痛等；皮肤有无破损，水泡形成，骶尾部有无压疮。（2）评估病人的既往史，如病人的跌倒史，跌倒前的活动情况，有无合并症等。（3）评估病人的心理及社会支持情况，6例病人中有出现焦虑，抑郁，依赖，放弃治疗的心理。家属在入院时均不了解疾病的治疗及预后，个别家属有放弃治疗的心理。（4）评估病人的辅助检查，如胸片、心电图、实验室检查等有无异常。

2.1.2病人观察（1）观察生命体征、神志、意识，作好记录。（2）观察患肢肢端循环，骨折部位的肿胀情况，疼痛等。

2.1.3皮牵引护理（1）定时调整皮牵引，防止秤砣掉在地上，影响牵引效果。（2）认真进行皮肤交接，及时为持续受压的足部皮肤减压，皮牵引里面要垫上毛巾或棉垫，防止反生足跟、足背皮肤损伤。（3）注意观察患肢肢端循环，如果发现异常，及时报告医生处理。

2.1.4基础护理保持床单元清洁平整，定时协助翻身，定时协助病人行低半卧位翻身，翻身时注意适当牵引患肢，应在背部、髋部及腿部垫软枕，不可放松皮牵引。擦洗受压皮肤，作好口腔护理，保持皮肤及口腔清洁，更换干净衣物。

2.1.5合并症的护理本组病人均存在1种以上基础疾病，入院后及时进行检查，积极治疗原有疾病。如先用药物将血压、血糖控制在手术适应症范围；对于慢支炎肺气肿病人给予持续低流量吸氧，以改善肺通气障碍；注意冠心病的治疗及控制肺部感染；对脑梗塞病人定时监测生命体征，观察肢体活动情况，发现异常及时处置。

2.1.6预防并发症（1）鼓励病人活动健侧肢体和骨折下肢的踝关节，正确使用抗凝药物预防DVT。（2）采取措施预防便秘和泌尿道感染，无禁忌症应鼓励病人多饮水。（3）预防压疮的发生，及时协助病人翻身，保持床单位清洁平整和干燥。定期用温水擦洗患者皮肤。行皮牵引者经常检查皮肤有否破溃。

2.1.7心理护理（1）由于老年病人入院后存在忧虑、恐惧，适应病房环境相对较差，很多病人出现对治疗的悲观，表现为意志消沉、精神忧郁、易伤感、情绪极端低落[4]。而心理因素是影响疾病转归的重要因素[5]，责任护士应深入病房，在接触中取得沟通，以热情的态度、亲切的语言、体贴入微的照顾使病人尽快消除焦虑感。根据不同的文化层次，结合临床出现的症状，有选择地讲解医学相关知识，介绍成功的病例，消除病人顾虑，增强病人战胜疾病的信心，从而取得病人的配合。（2）与家属沟通，了解家属的需求，取得家属对治疗和护理的配合。鼓励家属及亲友积极参与照顾病人的生活，使病人得到安全感及归属感，使治疗能顺利进行。

2.2术后护理

2.2.1术后评估评估病人神志、精神状况，生命体征，伤口情况，患肢肢端循环、感觉运动，麻醉方式，X线片，实验室检查结果，询问主管医生术中情况及术后护理应注意的问题。

2.2.2病情观察（1）严密监测生命体征，密切观察病情变化，24小时内持续心电监护、血氧饱和度监测直至生命体征平稳，发现异常立即报告医生处理。（2）观察切口渗血情况，保持切口敷料清洁干燥，如浸湿应及时更换敷料，避免伤口感染。（3）正确评估切口疼痛程度，及时肌注止痛剂缓解症状。（4）密切观察患肢肢端循环、感觉、运动、肿胀程度等。（5）合并症及并发症的观察，对于合并有高血压，应注意血压的监测；合并糖尿病者应注意血糖的监测；合并慢支炎肺气肿病人，注意观察呼吸及血氧饱和度；密切观察有无并发症的发生，如肺部感染、伤口出血、切口感染、深静脉血栓形成等。

2.2.3一般护理术后返病房，常规给予心电监护、吸氧，平卧，禁饮食6小时，抬高患肢，观察伤口引流量及末梢血液循环、感觉运动情况。正确使用止疼泵，减轻患者切口疼痛。

2.2.4合并症及预防并发症护理（1）合并症的护理：对于术前有合并症的病人，应根据术后情况给予相应的护理。如合并有高血压的病人，密切监测血压，根据医嘱指导病人口服降压药；对于合并有糖尿病的病人，应注意监测血糖，注意观察低血糖及高血糖的症状，遵医嘱注射胰岛素或口服降糖药，并对家属进行健康教育等。（2）预防并发症的护理：高龄病人术后容易出现肺部感染、泌尿系感染、排尿困难、深静脉血栓、压疮、全麻后低氧血症、便秘、伤口出血、切口感染等并发症[6]，应作好相应并发症的观察及预防。①鼓励病人吹气球，指导病人做深呼吸和有效咳嗽、咳痰，以促进痰液排出。②鼓励并协助病人早期自行床上排尿，如排尿困难行留置尿管期间，嘱病人多饮水，保持尿道口清洁，每日2次用碘伏消毒尿道口，训练膀胱功能，尽早拔除尿管。③预防下肢深静脉血栓，指导病人早期活动，可进行下肢空气压力波治疗及CPM机锻炼，遵医嘱使用抗凝药等综合措施预防。④卧床期间应每2h翻身1次，健侧卧位时两腿之间放1软枕，以避免患肢过度内收，给予海绵垫减压，保持床单元及受压皮肤清洁干燥。⑤全麻后低氧血症，注意观察病人的呼吸及血氧饱和度，对于呼吸急促或减慢，血氧饱和度低的病人，应注意保持呼吸道通畅，给予吸痰、加大氧流量吸氧，如无法改善应及时送ICU给予呼吸机辅助通气。⑥预防便秘，指导病人多吃蔬菜、水果，多饮水，饭后半小时沿着顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘，如不能自解大便者，可行开塞露塞肛或灌肠，帮助病人排便。⑦预防伤口出血，注意密切观察面色、伤口渗血及血常规的红细胞值情况，正确评估伤口出血情况，发现病人面色苍白、精神差，血红蛋白进行性下降，警惕伤口出血，应报告医生及时处理。⑧预防切口感染，观察伤口敷料有无污染、浸湿，及时更换污染的敷料，注意无菌技术操作，观察伤口有无红肿热痛及体温升高情况，遵医嘱给予换药及抗感染处理。

2.2.5功能锻炼指导并帮助病人术后麻醉清醒及肢体感觉恢复即可进行足趾关节活动、踝泵运动、屈伸髋膝关节、股四头肌收缩等运动，如术后24小时无禁忌，可协助病人坐床旁，术后3～5天，根据病情及内固定情况，协助病人扶助行器下床站立行走。

3.出院指导

告知病人定期到医院复查，注意观察伤口情况，若伤口出现红肿热痛，应及时到医院就诊。出院后继续加强功能锻炼，术后3个月内扶助行器下地行走锻炼时须有家属陪护，预防再次跌倒，3个月后根据患肢肌力恢复情况决定是否弃助行器行走，改用手杖辅助行走，根据情况决定是否需要家属陪护。

4.分析讨论

高龄病人股骨转子间骨折行PFNA内固定手术前后，由于合并症多，病情重，易发生并发症，心理及社会关系比较复杂，我们在常规护理的基础上，应注意合并症的护理，观察及预防并发症的发生，同时应指导并帮助病人进行功能锻炼。应重视病人的心理护理，关注家属对病人的态度及疾病治疗的了解，应鼓励家属对病人进行生活照顾，使病人得到归属感和安全感，从而使病人得到最大程度地康复。

【参考文献】

[1]郑宝玲，王欣然．慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的护理进展[J]．中华护理杂志，2006，41(4)：356-358.

[2]许继刚．股骨转子间折疗效分析：(附438例报告)[J]．中华骨科杂志，1994，14(3)：150-152.

[3]张华寿，赵学林，王福权．80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗(附117例临床分析)[J]．中华老年医学杂志，1997，16(2)：96-98.

[4]李石民．老年行为医学[M]．北京军事医学出版社，2002：53.

[5]杜克,王守志.骨科护理学[M]．北京人民卫生出版社，1995：337-343.

[6]张远琴，张慧，尹琴．高龄髋部骨折围手术期并发症护理分析[J]．医药前沿，2014，2(5)：261-262.