复方亚甲蓝长效止痛剂用于混合痔术后疼痛的临床研究

复方亚甲蓝长效止痛剂用于混合痔术后疼痛的临床研究

蒲健康

蒲健康（四川崇州市中医院611230）

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0231-01

我院从2008年2月至2011年5月，应用复方亚甲蓝长效止痛剂治疗混合痔术后疼痛663例，疗效显著，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料混合痔手术病人共663例，其中治疗组378例，对照组285例。其中治疗组378例，年龄在18-66岁之间，平均年龄42±5岁，病程1-20年不等。对照组285例，年龄在16-70岁之间，平均年龄在45±5岁，病程1-18年不等。两组治疗前的性别、年龄和体重等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

病人取右侧卧位，腰硬联合麻醉，手术用混合痔外剥内扎及内痔注射硬化剂术。手术完毕后，治疗组以复方亚甲蓝长效止痛剂多点浸润注射于创口周围和痔核结扎根部、局部按揉数分钟，复方亚甲蓝长效止痛剂的组成：0.75%盐酸布比卡因5.0ml+2%利多卡因5.0ml+亚甲蓝20mg+维生素B122ml。配制成20ml的混合液。对照组手用日本Nipro持续注入器镇痛泵（内含曲马多500mg，芬太尼0.5mg，氟哌利多5mg，加0.9%氯化钠溶液至100ml）连接于硬膜外导管，2ml/h持续镇痛48h，术后当日控制排便，大便干燥者服麻仁丸以润肠通便，术后早期无渣饮食，便后坐浴。

2结果

2.1疗效制定术后疼痛分级参照全国肛肠病学术会议制定的3度分类标准。0度：日常状态无疼痛感觉；Ⅰ度：肛门部疼痛轻微，不需处理；Ⅱ度：肛门部疼痛轻微，服一般性止痛药可以缓解；Ⅲ度：肛门部疼痛剧烈难忍，表情痛苦，需用哌替啶类药物方可止痛。

2.2疗效观察两组病例经手术治疗后全部临床治愈。治疗组术后镇痛的结果可维持7天以上，疗效明显，优于对照组（P<0.01），见表1。应用过程中未见并发证及不良反应。

3讨论

肛门部神经丰富，肛管齿线以下由体神经支配，对疼痛刺激反应敏锐，手术或牵拉可破坏肛管组织，刺激肛门括约肌中的传入神经发生反射性痉挛，常导致剧烈疼痛。疼痛可增加便意，术后早期频繁排便加剧，肛门部创面疼痛和粘膜水肿，并反射性引起尿道和膀胱括约肌痉挛，而导致排尿不畅或尿潴留。因此，混合痔术后镇痛技术对减轻病人的痛苦、消除手术的恐惧心理具有重要的意义。亚甲蓝作为一种长效止痛剂，具有可逆的神经毒性作用：⑴亚甲蓝具有较强的神经亲和作用；⑵亚甲蓝参与糖的代谢，促进丙硐酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响兴奋和神经冲动的传导；⑶亚甲蓝具有可逆的损害神经髓质作用，而新生髓质需要30天左右的修复期，感觉才能恢复，故亚甲蓝具有长效止痛作用。亚甲蓝发挥药效的平均潜伏期为4h，此期内的烧灼样疼痛，患者多难以忍受，布比卡因和利多卡因是一种短效、快速的麻醉药，用以辅助局部浸润麻醉，可缓解术后早期亚甲蓝尚未发挥药效时的疼痛，并消除亚甲蓝刺激局部组织所引起的剧烈疼痛。因此，复方亚甲蓝长效止痛剂局部浸润注射，使末梢神经传入受阻，有效抑制局部组织的伤害性传入刺激，起效快，镇痛作用强而持久，从而避免手术创伤刺激所致的肛门括约肌痉挛，以及由肛门括约肌痉挛引发的更为剧烈的术后疼痛，达到肛门部术后止痛目的。结果表明，复方亚甲蓝长效止痛剂用于痔病术后镇痛，药物配合简单，效果肯定，起效时间短，药效维持时间超过7天以上，发挥了长效止痛作用，临床应用前景广阔。

表1治疗组和对照组镇痛效果的比较分析

注：术后当天，两组疗效无显著差异（P>0.05），术后第7天两组Ⅰ度、Ⅱ度疼痛均有显著性差异（P<0.01）。