提高肥胖大学生体检采血穿刺成功率的体会

提高肥胖大学生体检采血穿刺成功率的体会

袁敏

袁敏（华中师范大学校医院湖北武汉430070）

【摘要】肥胖大学生由于其皮下脂肪层较厚，静脉较细，且多不显露，血管选择较困难，不仅增加痛苦，而且影响在体检时大批量抽血的速度。本人在多年的体检工作中摸索出一些经验，通过选择合适的血管及改进肘正中静脉和手背部浅静脉采血穿刺的方法等方式使肥胖大学生采血穿刺成功率提高到97.8%。

【关键词】肥胖大学生体检采血穿刺成功率

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0311-01

我院是一所高校医院，承担了大量的学生体检任务。学生体检抽血时间集中，人数众多，不仅要求穿刺的准确率高，而且要求速度快，在短时间内完成大量的采血任务。有时碰到一两个肥胖的学生，尤其是肥胖血管较细女生，由于其皮下脂肪层较厚，静脉细，且多不显露，血管选择较困难，就会影响后面的进程。本人在多年的体检工作中摸索出一些方法，使肥胖大学生采血穿刺成功率提高到97.8%。现将体会介绍如下：

1临床资料

在健康体检肥胖学生中选取未扎止血带时,浅静脉血管模糊不清或用手指不能触及血管者，其中男80例，女120例，年龄16岁～28岁，其中，采血一次穿刺成功的有195，采血一次穿刺失败的5例，体检肥胖学生采血一次穿刺成功率为97.5%。

2方法

2.1体位学生取坐位，凳子与桌面的高度要适宜，以自感舒适为宜。

2.2充分暴露采血部位，让采血者脱一只衣袖至肘上，肘上的袖口不宜太紧，以免采血后血管仍然充血，引起出血。

2.3选择合适的血管一般选择肘正中静脉，头静脉，贵要静脉。特殊患者必要时可选择腕部静脉或手部浅静脉血。

2.4选择扎止血带后可以显露的血管或可以摸到静脉走向的血管，嘱病人握拳，肘部垫枕，常规消毒皮肤。操作者执针筒45度角进针，迅速推进直至深部，见回血后将尾针插入真空管。抽血完毕时，松开止血带，同时反折采血针软管，用棉签压住针眼，拔针。

2.5如果前臂血管扎止血带后仍一点影子也看不见，也摸不到静脉走向，可撤掉肘部垫枕，在肘窝处常规消毒皮肤，嘱体检学生将手臂尽量伸直，同时握紧拳头，这时肘窝血管会相对显露较好或可以看到一点靛蓝色的静脉影子，可执针筒45-60度角在血管上方正面进针。如果仍显露不明显，可将左手食指和中指及大拇指一起消毒，靠感觉摸到静脉走向，将大拇指和食指分开固定血管，操作者执针筒45-60度角在血管上方正面进针，见回血后将尾针插入真空管。抽血完毕时，松开止血带，同时反折采血针软管，用棉签压住针眼，拔针。

2.6抽手部浅静脉血。有些学生，血管特别难找，扎止血带后先粗略用上述方法找下血管，感觉找不到血管，可选择腕部静脉或手背部浅静脉抽血。腕部静脉较显露的，常规消毒皮肤后，操作者执针筒45-60度角进针，见回血后将尾针插入真空管按常规抽血即可。腕部静脉不好抽的，可抽手背部浅静脉血。嘱学生双手自然下垂，并随意抖动手臂，然后取坐位，手自然放置，操作者用左手将体检学生的手固定成背隆掌空的握杯状手，操作者执针筒45-60度角在血管上方正面进针，见回血后将尾针插入真空管。抽血完毕时，松开止血带，同时反折采血针软管，用棉签压住针眼，拔针。

这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率。

3体会

3.1.常规方法抽血时，针头与皮肤一般呈10-25度角，再挑起皮肤向前刺入血管。不易看清血管走向，容易穿刺失败，尤其是比较肥胖者，且进针后针头在皮下穿行时间较长，被抽血者痛感较强。笔者在工作中发现抽血时以45-60度角直接在血管上方正面进针穿刺容易成功。尤其是肘正中静脉，虽粗但较短，更是如此。其次，以45-60度角进针，针头在皮肤表面接触面积小，皮肤受损范围小。进针时压强大，进针速度快，在皮下穿行时间短或不穿行，被抽血者痛感小甚至无痛感。

3.2常规方法抽血时，不分部位都要垫枕，笔者在工作中发现在抽肘窝处血管时，撤掉肘部垫枕，嘱被抽血学生将手臂尽量伸直，同时握紧拳头，这时肘窝处血管会相对显露较好。即使肉眼看不见血管，由于学生年轻，血管弹性好，比较固定，只要用手指在肘窝处按压，非常容易触及弹性管腔，在其上方进针穿刺一般很容易成功。

3.3常规抽血时，一般都选择肘正中静脉，头静脉，贵要静脉。对于有些上述血管难找的肥胖学生，腕部静脉或手背部浅静脉相对比较显露，选择抽腕部静脉或手背部浅静脉血可提高采血一次穿刺成功率。在天气较冷着装较厚时体检学生更愿意接受，减少了穿脱衣及挽袖子时间，可加快体检抽血速度。抽血前嘱学生双手自然下垂，并随意抖动手腕，可使上肢血液借重力相对聚集于肢端，使腕部或手背部浅静脉变得充盈，便于观察和快速采够所需血量。将体检学生的手固定成背隆掌空的握杯状手，可避免握拳时皮肤紧张压扁静脉，也有利于血管充盈和快速采够所需血量。

4其他注意事项

4.1有些高校护士看到体检学生队伍很长又遇到肥胖血管不好的学生时，很容易产生焦躁和畏难情绪，导致穿刺失败。因此，操作时的健康的心理状态和良好的心理素质可提高采血穿刺的成功率及速度。而恶劣的情绪及心理状态则往往导致穿刺失败，增加体检学生痛苦。

4.2有些肥胖学生由于以前有过难抽血的经历，会表现出害怕不配合的行为。护士应做好这些学生的心理工作，争取他们的配合，也可以提高采血穿刺的成功率及速度。

4.3有时在采血穿刺成功后以后，由于针头斜面紧贴血管壁或标本管内真空度不够，会出现吸血不畅或吸不出血现象，有些经验不足的护士会误以为穿刺失败而匆忙拔出针头进行第二次穿刺，增加体检学生痛苦。因此，如果穿刺见回血后落空感很好而又吸血不畅或吸不出血时，不要急于进行拔出针头第二次穿刺，可尝试先变换针头角度或更换真空管，往往可以采血成功。

参考文献

[1]任永峰，史金枝.静脉穿刺进针角度的探讨.山西护理杂志，1997，11(3)：124.

[2]李向真提高浅静脉穿刺成功率的方法中华护理杂志1999、34（10）

[3]王婷，周庆华.大学新生空腹静脉抽血操作体会.中华校医，2004，2：24.