聚焦超声仪治疗２３８例慢性宫颈炎的临床疗效观察

聚焦超声仪治疗２３８例慢性宫颈炎的临床疗效观察

杜善平王爱玲李翠祥

杜善平王爱玲李翠祥陕西省人民医院妇科陕西西安７１００６８基金项目:陕西省科学技术研究发展项目(２０１１k１３－０２－０７)

【摘要】目的:通过聚焦超声仪治疗宫颈糜烂样样病变,观察其在在治疗宫颈炎临床疗效.方法:采用前瞻性研究方法,对２３８例宫颈糜烂样改变患者进行聚焦超声治疗,观察其临床疗效、副反应、并发症,综合评价超声治疗的临床疗效.结果:聚焦超声治疗后宫颈糜烂样改变的有效率在轻度中达１００％,中度中可达９１．２２％,重度中也高达７７．７８％,轻度、中度糜烂治愈率明显高于重度糜烂,差异有统计学意义(P＜O．０５);结论:聚焦超声在治疗宫颈炎方面疗效显著,无明显的不良反应,为一种较好且安全的治疗方法,适合临床上推广.【关键词】聚焦超声;宫颈炎;物理治疗【中图分类号】R７１１．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６７９－０２

宫颈炎是育龄妇女的常见病,是妇科门诊常见的疾病之一,其中未婚及未生育妇科占很大比例,其临床表现多样化,轻者无明显症状,多数表现为阴道分泌物增多,白带带血或同房后出血,腰骶部疼痛,下腹坠痛在严重的患者中也有出现,而宫颈糜烂样改变更是宫颈炎的常见临床表现之一,也是很多患者治疗的主诉.临床治疗以局部治疗为主,尤以物理治疗常见,如激光、射频、冷冻等,这些物理方法可能造成宫颈外口粘连或闭锁,宫颈变硬及宫颈机能异常,严重者可能影响将来的生育,局部药物治疗对轻中度患者效果好,但治疗持续时间长,因此,寻求损伤小,副反应轻且能有效地治疗宫颈糜烂样改变是妇科医生不懈的追求.本研究就２３８例宫颈炎患者采用海极星聚焦超声仪治疗后的疗效进行观察,其临床疗效显著,现将临床治疗情况汇总如下.

１资料与方法

１．１一般资料病例来自２０１１年２月~２０１２年１２月在我院妇科门诊就治的宫颈炎患者共计２３８例,年龄范围２０－４５岁,平均３１．４５岁,其中未婚有性生活者２８例,已婚已育１７６例,已婚未育３４例;为了更好的评估治疗疗效,我们将宫颈糜烂样改变分为轻度(３６例)、中度(１４８例)、重度(５４例),同时合并潴留囊肿者９１例.所治疗患者一般至少１个或以上的临床表现,主要表现有白带多、白带带血、同房出血、宫颈糜烂样改变等.１．２入选标准

１．２．１患者有白带增多、接触性出血症及腰骶或下腹部坠胀不适等症状;有宫颈肥大、潴留囊肿及宫颈息肉等体征;１．２．２宫颈糜烂样改变的分度依据是２０００年曹泽毅主编的中华妇产科学中所述,按糜烂面积划分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三度[１]);１．２．３治疗期间禁阴道冲洗,暂不同房及盆浴;

１．２．４按时随诊.

１．３排除标准１．３．１所有患者治疗前均行宫颈防癌筛查以排除宫颈高级别上皮内病变及宫颈癌,包括宫颈液基细胞涂片以及人乳头瘤病毒的检查;１．３．２妊娠及哺乳期妇女;１．３．３因慢性宫颈炎在进入本治疗观察前的]个月内接受过其他形式的药物治疗或物理治疗;１．３．４急性宫颈炎及盆腔炎.

１．４治疗情况我院用于治疗妇科疾病的聚焦超声仪是重庆海扶技术有限公司研制的GZF型.治疗参数的设定是根据病变范围大小而定,超声波功率设定在３．５－４．５w,一般治疗频率设定为９．８MHz,.采用的是连续直线扫描,因为病变的严重程度不同,故手术时间各异,一般为３－２０min.治疗时间选择在月经结束后３－７d.操作流程为排空膀胱后取截石位,常规消毒铺巾,用一次性窥阴器暴露宫颈,先用干棉球拭净宫颈及穹窿处黏液,然后将适量超声治疗专用耦合剂涂于宫颈表面,治疗枪手柄的抓持采用的是执笔式,通过耦合剂使治疗头与宫颈糜烂面直接接触,治疗头是一次性材料,开关是脚控式,治疗方向是顺时针方向由宫颈外口离心式滑动环型扫描,滑行速度５－１０mm/s,治疗范围一般要超过病变边缘约２mm,一般要重复多次扫描才能达到满意的治疗效果,通常在整个治疗区出现均匀充血水肿为满意,当出现宫颈外口的轻度凹陷则停止治疗,如合并潴留囊肿者需刺破囊肿,并对囊壁进行扫.

１．５术中及术后注意事项术中应保持治疗头与治疗区紧密接触,控制合适的扫描速度,为了能够确保能量蓄积及有效的穿透,通常需要将扫描速度控制在一定范围;在治疗未婚未孕有生育要求的妇女时,要适当降低在宫颈外口处的治疗剂量,并且当外口出现轻微凹陷马上终止治疗,以免治影响生育;术后要告知患者注意外阴清洁,暂禁性生活、盆浴及阴道冲洗２月.治疗后每两周就诊１次,术后１个月内阴道可有少许流液及出血,可有腰骶部胀痛不适治疗后,术后忌酒及过辣食物,随诊满两月时进行疗效评价.１．６疗效评判标准治愈:临床症状消退,宫颈糜烂样改变消失、光滑;显效:临床症状明显减轻或消失,糜烂样改变由重度转变为轻度,或者面积缩小大于５０％;有效:糜烂样改变面减小小于５０％以下、临床症状有所缓解;无效:临床症状及宫颈糜烂样改变同治疗前.治愈率＝治愈例数/治疗总例数?１００％.２结果治疗情况见下表(表一)２．２术中及术后情况治疗过程中患者多感微热,少数出现下腹坠胀不适、轻微坠痛不适,给予利多卡因局麻治疗有好转,总体上对治疗的依从性良好,无污浊烟雾及异味,无噪音.治疗后患者宫颈表面充血,有不同程度的阴道排液,部分夹杂有血丝,持续时间约１－３周不等,愈合后宫颈质地柔软,弹性好,宫口形态自然,无疤痕及颈口狭窄,同时白带增多、白带带血、腰骶部胀痛不适等临床表现明显减轻或消失.

３讨论

宫颈炎是妇科常见病、多发病之一,加之各种不良宣传,使广大妇女的身心健康受到严重影响.宫颈炎的临床表现各异,目前的研究发现其发生发展可能和病原微生物如病毒的感染、理化刺激及损伤有关[２－３],其典型的临床外观改变之一糜烂样改变.然而在一些雌激素水平升高的生理状况下如青春期、妊娠期等,会发生宫颈管柱状上皮增生外移,外观看似糜烂,实为生理性改变.如果雌性激素水平降低,柱状上皮再退回宫颈管,无需特殊处理.因此糜烂样面的缩小与变大实质是宫颈鳞柱状上皮交界的外移或内移的结果,因此,为了区分病理性改变而将生理性糜烂称为宫颈柱状上皮移位.为此我们选择有症状的病理性糜烂样改变的患者作为治疗对象.目前治疗慢性宫颈炎的常见物理疗法主要有激光、微波及冷冻等,使用这些方法治疗宫颈炎的共同之处是通过高热使宫颈糜烂样组织坏死脱落,被新的组织替代而达到治疗目的,其疗效显著,在临床得到广泛应用.然而根据其作用机理我们不难发现这些物理疗法存在一些不足之处,比如大量烟雾会在治疗过程中产生,对医护工作的健康产生不良影响;创面愈合过程中会大量渗液,致使阴道排液多增多,增加感染机会,患者会有外阴潮湿瘙痒等不适;创面愈合时易结痂,渗血在结痂脱落时常发生,大出血在部分患者中也有发生,对患者的身心健康造成较大影响;同时由于治疗时热破坏仅限于宫颈组织的表层,如果病变部位较深,就会存在治疗不足,使得术后复发率增高,使患者的治疗依从性及信心受到影响,增加患者的医疗费用.超声聚焦治疗宫颈炎则有很多不同之处,其模式是非侵入性全新治疗,治疗是从里到外使超声波聚集于病变组织深部而达到治疗目的,利用的是超声波的物理特性,即具有良好的组织穿透性、聚焦性和能量累积性,根据病变情况调节仪器治疗参数,使照射部位发生不可逆改变的组织细胞凝固性坏死,达到治疗疾病的目的.同时有研究[４－５]提示病变的组织细胞对超声波的敏感性高于正常组织,因此对病变组织有更好的治疗作用,还能对正常组织有保护组织.并且超声波还能够增强组织的纤维细胞和酶的活性,改善微循环及组织的营养吸收,从而最大限度的发挥组织的修复的作用,确保有效的对深、浅部病变进行治疗,减少复发,最终达到彻底治愈目的.这种治疗方式的特点是可以从根本上破坏病变组织,更符合疾病的发生发展过程及疾病病理转归方式.在临床实践中为了避免因激光、射频等物理治疗后可能引起的宫颈管狭窄,痂皮脱落引起宫颈局部出血和大量阴道排液等不良反应,为寻求更好的治疗办法本研究我们使用聚焦超声治疗观察有症状的宫颈炎的糜烂样改变,发现其疗效显著、副反应轻、并发症少,是治疗慢性宫颈炎的理想方法,尤其对未婚或未育宫颈糜烂样改变患者更为合适,因此在临床治疗慢性宫颈炎时不失为一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用.参考文献[１]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京人民卫生出版社,２０００,１８０４．[２]杜善平,李静,雷永红,等．重组人干扰素α－２b凝胶联合保妇康栓治疗宫颈炎的疗效观察．陕西医学杂志,２０１３;４２(１２):１６６１－１６６２．[３]DeFilippisRA,GoodwinEC,WuL,eta１．EndogenousHumanpapillomaＧvirusE６andE７proteinsdiferentiallyregulateproliferation,senefieenee,andapoptosisinHelacervicalcarcinomacells[J]．JVirol,２００３,７７(２):[１５５１－１５５４．４]TerHaarG．Ultrasoundfocalbeamsurgery[J]．UltrasoundMedBiol,１９９５,２１(９):１０８９－１１００