55例惊恐障碍患者的临床分析

55例惊恐障碍患者的临床分析

于艳华刘金光

于艳华刘金光（辽宁抚顺煤矿脑科医院辽宁抚顺113123）

【中图分类号】R749.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0196-02

【摘要】本文通过了解惊恐障碍患者的就诊途径、临床表现及药物治疗情况，建议进一步提高综合性医院医生对惊恐障碍的识别率，使惊恐障碍患者得到早期诊断、早期治疗。在药物治疗上，主张应用SSRI类抗抑郁剂早期合用苯二氮卓类药物（4周内逐渐停用）。

【关键词】惊恐障碍就诊途径临床表现药物治疗

惊恐障碍是最常见的焦虑性疾病之一，以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点，其终生患病率为3-5%，可发生在任何年龄，通常发病年龄为20-40岁。目前，关于惊恐障碍的国内外临床研究很多[1]，本研究仅对我院2007年1月至2008年12月期间治疗的55例惊恐障碍患者的临床资料进行了分析，现总结如下，仅供参考。

1对象与方法

1.1对象以2007年1月至2008年12月期间在我院治疗的55例惊恐障碍患者为研究对象，符合CCMD-3关于惊恐障碍的诊断标准，排除器质性疾病及精神活性物质、非成瘾性物质所致焦虑障碍。其中，男性17例，女性38例；年龄27-48岁。

1.2方法以CCMD-3为诊断工具，由具有副主任医师以上职称和主治医师职称的两名医生确定诊断。用自制调查表对患者的一般情况、就诊途径、临床表现及用药情况进行逐一记录，治疗3个月末进行汇总分析。

2结果

2.1就诊途径55例惊恐障碍患者中，6例（11%）首诊于精神或心理科，直接给予了专科治疗；49例（89%）首诊于非精神科或心理科的其他科室，其中12例(22%)被医生识别后直接转至精神科或心理科，37例（67%）给予了检查及非专科性治疗后症状未缓解，又到精神或心理科就诊。

2.2临床表现55例惊恐障碍患者的临床表现，按系统归类为：精神或心理症状21例（38%），循环系统症状33例（60%），神经系统症状20例（36%），消化系统症状5例（9%）；按临床症状特征归类为：持续担忧下一次惊恐发作38例，担心惊恐发作的严重后果32例，惊恐发作导致显著行为改变的27例。

2.3用药情况55例惊恐障碍患者临床用药情况：单一应用苯二氮卓类4例（7%），单一应用三环类抗抑郁药物2例（3.6%），单一应用SSRI类药物8例(15%，其中5例为帕罗西汀)；三环类抗抑郁药物合并苯二氮卓类2例（3.6%），SSRI类抗抑郁药物合并苯二氮卓类33例（60%，其中25例应用帕罗西汀），其他新型抗抑郁剂合并苯二氮卓类6例，所有41例合并应用的苯二氮卓类药物中，37例（90%）在治疗4周内逐渐停药，4例（10%）因停药后症状加重而未能停药。起效时间：单一使用苯二氮卓类及合并苯二氮卓类治疗，起效时间在1周内，单一使用三环类、SSRI类及其他抗抑郁药物，起效时间在3-4周。

2.4临床疗效55例惊恐障碍患者在治疗3个月的临床疗效，治愈18例，显进30例，好转7例，无效0例。

3讨论

惊恐障碍是一种慢性、可致残的常见精神障碍，有明显的躯体、精神、社会和职业功能障碍，约半数患者没有得到诊断和治疗，因为惊恐发作表现形式主要为躯体症状而并不是心理症状[2]。本研究的55例惊恐障碍患者，循环系统症状33例（60%）较为突出，其次为神经系统20例（36%）和精神或心理症状21例（38%）。这可能是55例患者绝大多数首诊于非精神心理科的主要原因，其中，49例（89%）首诊于非精神或心理科，仅有12例(22%)被非精神或心理科医生识别直接转诊，其余37例（67%）均给予了不同的检查及非精神科治疗。本研究结果表明，惊恐障碍患者对自身疾病认识不足，患病后不能直接就诊精神心理科；非精神心理科医生对惊恐障碍的识别率很低，导致患者不能及时诊断、转诊、治疗，延误了疾病的治疗时机，同时，非精神心理科的检查及治疗造成了经济上的浪费。

从本研究药物应用来看，单一使用三环类抗抑郁药物（2例，3.6%）、苯二氮卓类（4例，7%）、SSRI类及其他新型抗抑郁剂（8例，15%）相对较少，抗抑郁剂合并苯二氮卓类治疗较多（41例，75%）；应用新型抗抑郁剂（47例，85%），SSRI类抗抑郁剂占多数（41例，75%），表明了SSRI类抗抑郁剂是临床医生治疗惊恐障碍的常用药物。因为与SSRI类及其他新型抗抑郁剂相比，三环类抗抑郁药物的副反应明显，耐受性差。

本研究的41例合并应用的苯二氮卓类药物中，37例（90%）在治疗4周内逐渐停药，4例（10%）因停药后症状加重而未能停药。合并苯二氮卓类治疗，起效时间在1周内，单一使用三环类、SSRI类及其他抗抑郁药物，起效时间在3-4周。可见，在惊恐障碍患者的治疗早期，抗抑郁剂常与苯二氮卓类合用，不仅起效快，并能减少抗抑郁剂所致的激活症状。但不主张长期合用，长期应用会引起药物依赖，而且对最常见的并发症——抑郁无效。有研究表明，联合应用4-6周后比单一应用抗抑郁药物或苯二氮卓类药物已减停用者并无更好疗效[2]。

本研究的55例惊恐障碍患者在治疗3个月的临床疗效，治愈18例，显进30例，好转7例，无效0例。治疗效果表明，无论是三环类抗抑郁药物、苯二氮卓类，还是SSRI类及其他新型抗抑郁剂，无论是单一用药，还是合并用药，均取得了很好的临床疗效。关于惊恐障碍患者的药物治疗，国际抑郁焦虑共事合作组推荐SSRI类抗抑郁剂是治疗惊恐障碍的首选药物。所有五种SSRI类抗抑郁剂治疗惊恐障碍的疗效评估中，帕罗西汀是其中研究最为彻底的药物，而且是第一个被批准治疗惊恐障碍的SSRI类抗抑郁剂。这可能是本研究41例应用SSRI类抗抑郁剂中帕罗西汀高达30例（55%）的主要原因。

综上所述，通过55例惊恐障碍患者的临床分析，结合国内外研究，建议进一步提高综合性医院医生对惊恐障碍的识别率，使惊恐障碍患者得到早期诊断、早期治疗。在药物治疗上，主张应用SSRI类抗抑郁剂早期合用苯二氮卓类药物（4周内逐渐停用）。

参考文献

[1]中国焦虑障碍协作组.焦虑世界，2008年第1期：16-28.

[2]PollackMH.惊恐障碍的药物治疗.精神相关疾病杂志，2005年第3期：43-46.