盆底重建术治疗子宫脱垂的配合进展

盆底重建术治疗子宫脱垂的配合进展

金香淑

金香淑（延边大学附属医院手术室吉林延吉133000）

【中图分类号】R711.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0168-02

盆底重建术是指使用无张力阴道吊带或布片对过于松弛的组织进行悬吊修复，并采用对人体无损害的生物材料代替原有的病生组织，重建盆底组织架构，恢复原有组织功能。尽管传统的对盆腔器官脱垂（pop）手术是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除，然后将损伤的筋膜进行缝合，但这种方式随年龄的增长，日后复发率高。我院于2010年1月～2012年5月期间共开展该类手术156例。因其创伤小、手术时间短、出血少、术后3-6天出院、疗效可靠等诸多优点，术后均获得满意效果，是目前手术的趋势。现将手术配合情况报道如下。

1临床资料

女性患者共156例，其中78例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，46例宫脱垂合并子宫肌瘤，单纯性子宫脱垂32例，此类病人年龄40～70岁，病史1～15年，多主诉：会阴区有肿物脱出或异物感、摩擦等症状。

2术前准备

2.1病人准备术前1天访视病人，向其讲解手术方式和优点，可减除病人对手术的忧虑和恐惧，增强对手术的信心和对护理工作的配合。因特殊手术体位备一双弹力袜，麻醉前要穿好，以防止静脉血栓形成。

2.2物品准备常规阴式全子宫切除器械包，标记笔，DEXON0/2，双头针可吸收缝合线，16F气囊导尿管，金属导尿管，美国强生医疗有限公司产品TVT-O吊带及装置（穿刺针，塑料导丝），1：200000肾上腺素生理盐水300毫升，单极电刀笔等，要求器械物品性能良好，准备充足，确保手术使用的安全。

2.3麻醉方法一般采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。

3手术配合

3.1巡回护士配合病人入室后认真核对病人，态度亲切温和，关心病人做好心理护理。建立静脉通路，协助麻醉后，患者取膀胱截石位，双下肢套上棉脚套，腿部弯曲70-90度为宜，便于术者确定盆底解剖位置，两腿外展角度不得大于120度，受压部位垫抗压啫喱垫，避免局部受压过久损伤腘窝神经和腓总神经；负电极贴于大腿外侧肌肉丰富处（避开疤痕及毛发），注意病人体表与金属物品隔开，防止电灼伤。术中注意调节灯光，使术野光线充足的同时，密切观察病人生命体征及给病人做好保暖。

3.2洗手护士配合

3.2.1洗手护士在手术开始前与巡回护士共同清点手术器械与物品，消毒铺单前协助术者将网片剪成合适的蝶状和长方形网片，并分别用7号丝线固定扎紧四个角备用。

3.2.2协助手术医生常规外阴、阴道消毒铺单，于手术部位贴3L的引流袋。再次消毒阴道，用7×17三角针4号线固定小阴唇，前壁：划线笔及尺子确定标记（平尿道口画一水平线，在与皮肤皱折交点处外1cm作两个穿刺点；平尿道口外2cm向下2cm处画第二条水平线，沿水平线皮肤皱折处1cm处做另两个穿刺点）。递14号双腔导尿管留置，接上尿袋。递长艾利斯夹持宫颈口，在阴道膀胱间隙注入肾上腺素盐水。15号刀片切开尿道粘膜，递艾利斯牵拉切开处的前壁粘膜，递剪刀水平分离至闭孔膜。递导槽插入分离好的窦道，递螺旋式推针器。推针器尾部穿入腹膜线穿出皮肤，使腹膜线贯穿窦道。传血管钳夹持腹膜线两端，同法处理另外3个标志。打开补片装置，摆正位置，将腹膜线穿入蝶形补片的四个翼。拉出至皮肤外，调节吊带的松紧度。用2-0号可吸收线，锁边缝合前壁。用剪刀剪除吊带皮肤外的部分。后壁：递划线笔及尺子确定标记，并递15号刀片切开阴道后壁粘膜。推进器从标记处穿入绕过坐骨棘，从阴道后壁穿出，递腹膜线后退出推针器，并递血管钳钳夹线两端，同法处理对侧。将线穿入补片，从阴道后壁拉出至皮肤处，递剪刀剪除吊带皮肤外的部分。查无活动性出血，4号线缝合上述皮肤切口，刀口敷贴贴好伤口，阴道纱条填塞阴道，置导尿管保留导尿，手术结束。

3.3术后护理术后保留导尿管通畅并妥善固定，术后24小时拔管，嘱患者2-4周内避免做增加腹压的活动。

4体会

4.1手术创伤小，手术时间短，平均手术时间约30分钟，疗效可靠，术后疼痛轻，具有诸多优越性。一般在连续性硬膜外麻醉下进行，术中病人意识清醒，老年病人心理负担大，对医护人员的语言高度敏感，所以要求器械护士熟练掌握手术步骤，与医生配合默契，巡回护士做好心理护理，消除其紧张情绪。

4.2摆放膀胱截石位时，对老年病人摆放体位时应小心、轻柔，切不可勉强过度，以防止韧带损伤，或引起骨折等严重后果。

4.3患者采用头低脚高位时，尾骶部抬高5cm，并臀部超出床沿5cm左右便于手术操作，同时注意观察肩部受压情况，避免损伤肩部神经。

4.4手术结束时，应逐一放平双腿，以免同时放下双腿引起回心血量骤减，导致血压骤降，并按摩腘窝及下肢肌肉2-3分钟，以防止深静脉血栓的形成。