30例胃癌患者围手术期护理体会

30例胃癌患者围手术期护理体会

张春玲周小凤肖祥琼

张春玲周小凤肖祥琼(三台县人民医院外一科四川三台621100)

【摘要】目的探讨胃癌患者围手术期护理经验体会，总结积极有效的胃癌患者围手术期全方位的护理措施。方法对我科2010年1月至2011年12月收治的30例胃癌患者，入院后监测心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度，予以心理护理、术前胃肠道准备、术后护理的相应护理措施，观察并记录患者并发症情况、平均进食时间和住院时间。结果30例胃癌患者，平均进食时间（4.8±1.9）天，平均术后拔除尿管（2.2±0.6）天，下床活动（2.5±1.0）天，住院时间（13.4±5.4）天。１例出现切口感染，经换药好转。余患者均顺利手术，术后无并发症，好转出院。结论对胃癌患者围手术期提供科学、细致的护理，是提高治愈率，减少或避免并发症的重要保证。

【关键词】胃癌围手术期护理体会

胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤，多发于40～60岁人群，男女比例约为3：1，胃癌可发生于胃的任何部分，但多见于幽门或胃小弯侧，通常肿瘤会浸润播散至局部淋巴结或周围脏器，无论早期胃癌还是进展期胃癌，目前手术切除仍是治疗胃癌的主要手段。我科为2010年1月至2011年12月收治的30例胃癌患者围手术期进行精心、细致、科学的护理，取得满意疗效，现报道如下。

1一般资料

本组30例患者中，男22例，女8例，年龄43～68岁，平均54.5岁。术前均经胃镜活检病理检查确诊为胃癌。其中早期胃癌18例，进展期胃癌12例。肿瘤位于胃底贲门部7例，胃体8例，胃窦15例。主要临床表现：食后腹胀，食欲不振，进食梗阻，呕血便血等。合并基础疾病：糖尿病4例，高血压12例，呼吸道疾病2例。

2手术方法

本组患者均成功剖腹探查胃癌根治术，其中根治性全胃切除术8例，胃大部切除术22例。术中均再次送组织活检。

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1心理护理患者被诊断出胃癌，谈“癌”色变，认为不能救治，死亡将至，缺乏对病情的发展及愈后，进而出现悲观、抑郁及无助等心理障碍。因此，入院后对患者的心理辅导亦尤为重要。建立护患、医患之间的信任与协作关系，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.1.2饮食护理[1]入院后制定合理的有效的食谱，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，且要定时定量，少量多餐，禁食生、冷、干、炸、烤、煎及辛辣食物。进食蛋白质、高维生素、低脂肪饮食。围手术期间血糖的变动较大，控制好很困难。糖尿病患者，对其严格的饮食控制、血糖检测。严重幽门梗阻者，予以禁食，给予静脉高营养，术前1～3天安置胃管，作胃肠减压，手术日晨抽尽胃液。

3.1.3胃肠道准备术前1天进流质饮食、不产气的饮食，术前12小时禁饮禁食，术前晚用温盐水行大量不保留灌肠，保持肠道清洁[2]。

3.1.4其他护理因胃癌根治术手术时间较长，术前１小时安置尿管。术前常规检查血常规，对血红蛋白低于90g/l患者，查血型，备红细胞悬液。

3.2术后护理

3.2.1一般护理术后24小时予以床旁心电监护，严密监测血压、心率、经皮血氧饱和度，若发现血压下降、脉搏细速、口干、皮肤弹性差、尿少，考虑血容量不足或腹腔内出血可能，应立即报告医生。糖尿病患者监测血糖。术后6小时后改半坐卧位，24小时内进行床上活动，伸展四肢，改善下肢血流情况，预防下肢深静脉血栓形成。

3.2.2疼痛护理可使用镇痛泵，缓解患者疼痛。有文献报道，为提高患者对疼痛的耐受力，可诱导分散患者对疼痛的注意力，从医学理论上解释术后疼痛是必然的，鼓励患者尽量自我控制，提高对疼痛的耐受力。

3.2.3引流管护理①胃管护理：由于留置胃管，易产生咽喉不适、痰多，故协助病人按时翻身拍背，并雾化1～2次，防止肺部感染及肺不张发生。在留置胃管期间，应观察胃管引流物的量、性状及颜色。注意鼻腔、咽喉部及口腔的护理，注意水电解质和酸碱平衡，并观察肠道功能恢复情况。若肛门排气，如无腹胀，可夹闭胃管观察24h，如无腹部不适，即可拔除胃管。②腹腔引流管护理：每天按时严格按无菌操作更换引流袋，观察腹腔引流管引流液的颜色、性状及引流量、腹部体征，及早发现出血、感染、吻合瘘等并发症的发生。术后5～7天腹腔引流量降至30ml，患者无腹胀、发热等不适可拔出引流管。③术后24小时开始夹闭尿管，观察几次后，可拔出尿管，避免尿路感染。

3.2.4术后饮食护理术后48～72h肠蠕动功能恢复后，可拔除胃管，拔管后第一日可饮少量温水。第二日进半流食，观察有无腹胀、腹痛及恶心呕吐现象，如无不适，第三日进食量逐渐增加，以后过渡到软食。向患者及家属说明饮食的重要性，指导患者及家属改善饮食，协助患者制定合理的食谱。

3.2.5有基础疾病患者护理合并糖尿病,注意观察糖尿病患者的神志变化，常规检查血糖，若发现反应迟钝、嗜睡、呼气中带有烂苹果味，应立即报告主管医生，检测尿糖和血糖，防止低血糖和酮症酸中毒。

4结果

30例患者，术中出血平均(186.5±758.7)ml，术后平均(4.3±0.58)天恢复胃肠功能，术后(4.8±1.9)天患者进食流质饮食，均顺利进食，未出现腹痛腹胀等不良反应，１例患者行全胃切除，进食后有梗阻感，考虑吻合口水肿导致，嘱其少量多餐，后逐渐缓解。术后平均(2.2±0.6)天早期拔除尿管，术后平均(2.5±1.0)天下床活动，平均住院时间(13.4±5.4)天。无术后吻合口瘘、术后梗阻、出血、倾倒综合征等。

5小结

综上所述，胃癌根治术由于手术创伤大、时间长、术后并发症多，因此密切的护理配合是根治术治疗顺利进行的保障。嘱病人定期门诊复查，需化疗的病人一般在出院2周后进行第一阶段的化疗，化疗前复查血常规、肝肾功能等。

参考文献

[1]李星.胃癌根治术围手术期的护理.河南外科学杂志，2005,3（2）：79-81.

[2]帅毅．肠道准备的研究进展[J]．护理研究，2002，16(2)：71.