AO股骨髁支持钢板固定治疗股骨远端骨折

AO股骨髁支持钢板固定治疗股骨远端骨折

冉华锋肖永海刘齐郭光宇申进强申静

冉华锋肖永海刘齐郭光宇申进强申静（贵州省务川县人民医院骨科564300）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0078-02

【摘要】目的探讨应用AO股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端骨折的方法和临床疗效。方法2007年7月至2010年7月对30例股骨远端骨折进行修复重建，其中男18例，女12例；年龄25～70岁，平均40岁。左侧20例，右侧10例。均为闭合性骨折，按Muller分类，MullerA型骨折15例，MullerB型骨折8例。MullerC型骨折7例。均行切开复位，AO股骨髁支持钢板内固定，对骨缺损较大者行一期植骨，术后行康复治疗。结果患者均获得随访，随访时间6～24个月，平均13个月。骨折均愈合，愈合时间9～20个月，平均14个月。按Merchan功能评定标准评定，优15例，良12例，可2例，差1例，优良率90％。结论严格遵循手术治疗原则，采用AO股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复，固定可靠，操作简单，疗效肯定,值得广泛应用。

【关键词】股骨远端骨折AO股骨髁支持钢板内固定

股骨远端骨折是高能量暴力所造成的较严重损伤，骨折多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，临床治疗较困难，且术后易引起创伤性关节炎、骨折不愈合、关节僵硬等膝关节功能障碍。我院自2007年7月至2010年7月对30例股骨远端骨折行切开复位，AO股骨髁支持钢板内固定治疗，取得较满意的临床疗效。

1临床资料

本组30例，男18例，女20例；年龄25～70岁，平均年龄40岁。左侧20例，右侧10例。受伤原因：交通伤15例，高处坠落伤10例，压砸伤5例。均为闭合性骨折，骨折按Muller分类，MullerA型骨折15例，其中A1型5例，A2型7例,A3型3例；MullerB型骨折8例，其中B1型4例，B2型2例，B3型2例;MullerC型骨折7例，其中C1型4例，C2型2例,C3型1例。

2治疗方法

所有病例均采用切开复位AO股骨髁支持钢板内固定，受伤至手术时间5～14天，平均7天。所有病人均采用连续硬膜外麻醉。均取膝关节前外侧切口，自髌骨外缘弧形向下至胫骨结节，将髌骨翻向内侧，暴露骨折远端及髁部，充分显露髁部关节面。粉碎性骨折先用克氏针或可吸收螺钉由前向后或由后向前固定冠状面(前后髁骨折)，然后整复股骨内外髁，恢复关节面和髌股关系，避免剥离骨膜相连的碎骨片，用克氏针临时固定内外髁及碎骨片，将髁间复杂骨折变成较简单的髁上骨折。再将髁部与股骨干三维复位，恢复膝关节的正常负重轴线。于股骨外侧放置AO股骨髁支持钢板，髁部自钢板远端用3～4枚自攻松质骨螺钉固定，以维持髁部骨折的稳定性，调整下肢力线，骨折近端用AO内固定方法固定。粉碎性骨折伴骨缺损者行同侧自体髂骨植骨。冲洗切口后内置负压引流管引流。关闭切口前，检查内固定的牢固性，用以指导术后功能康复锻炼。

术后常规使用抗生素，24～48h后拔除引流管。根据骨折粉碎程度，内固定是否牢固，指导患者康复锻炼。3～7天炎症减轻后即行CPM锻炼。对严重骨质疏松、骨折固定不够牢固者酌情延长卧床时间，卧床期间要防止坠积性肺炎的发生。骨折愈合前门诊每4～6周复查1次，根据骨折愈合情况，指导患者逐步进行股四头肌收缩、膝关节屈伸和部分负重锻炼。术后6周左右开始部分负重，在骨痂跨过骨折端时，完全负重较为安全。

3结果

本组所有患者术后均获得随访，随访时间6～24个月，平均13个月。1例因术后未早期进行关节活动，而发生膝关节内外粘连。1例创伤性髌股关节炎，无远期内固定松动。无螺钉或钢板断裂，无膝关节内翻或外翻现象。按Merchan的功能评定标准，优15例，良12例，可2例，差1例，优良率90％。

4讨论

4.1股骨远端骨折的范围尚无明确规定，一般认为膝关节面上7～9cm内，股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，骨折多为累及关节面的复杂骨折。非手术治疗难以达到解剖复位及早期功能锻炼，容易发生创伤性关节炎及膝关节内外粘连。手术治疗的目的是恢复解剖复位，坚强可靠的内固定，使膝关节获得早期功能锻炼，避免创伤性关节炎和关节僵硬的发生。目前国内应用的较先进的治疗方法主要有髓外固定(以股骨髁支持钢板、动力髁钢板为代表)和逆行髓内固定两类。逆行髓内钉内固定比较符合股骨的生物力学特点，是均分负荷型，且软组织保护好，很少需植骨，但生物力学实验证明，固定强度不如钢板。逆行交锁髓内钉只适用于A型、对于股骨远端冠状骨折、股骨远端B、C型骨折及合并股骨干的多段骨折却难以奏效。DCS适用于A型及B1型，但对于C型因其髁间严重粉碎，髁螺钉无法达到坚强固定及加压效果，其操作较复杂。选用AO股骨髁支持钢板，因其远端呈95°弧形向外，可适应股骨远端外侧生理弧度，且远端较薄并有2个翼，上有6个孔，可以满意髁部骨折不同方向内固定的需要，髁部可拧入3～4枚松质骨拉力螺钉。对于髁间粉碎严重伴骨缺损者，固定内外髁时应选用全螺纹松质骨螺钉，以保证两髁间正常的宽度，骨折近段则通过侧方钢板提供轴向支持，使用加压螺钉固定。股骨髁支持钢板固定可靠，手术操作简单，适用于所有股骨远端骨折，尤其对于C型骨折，即使骨折粉碎严重也能提供多平面三维立体固定。

4.2股骨髁支持钢板是根据股骨远端外侧形状设计的宽动力加压钢板，其远端的多平面设计为远端骨折块的固定提供了良好的机械力学基础，使穿入到内髁固定髁间骨折螺丝钉具有更大的灵活性。C3型骨折碎块较多，常伴有冠状面及矢状面上的骨折，可能需要1枚或多枚拉力螺钉对骨块进行固定，髁支持钢板远端固定的灵活性能够较易避开这些附加固定物。与角钢板和相比具有无可比拟的优势。但髁支持钢板不是角度的器械，如果内侧骨皮质缺损，其钢板螺丝钉接触的界面的活动可引起骨折的内翻成角。可采用以下方法减少此种并发症的发生：在钢板中部打入1枚呈45°的长螺丝钉至内髁皮质下，以此增强整个内固定，抵抗内翻趋势。取带骨皮质的大块髂骨植入内髁缺损处再行固定，使内侧结构重新获得骨性支撑。

4.3虽然股骨髁支持钢板手术操作简单，但术中仍要注意以下几方面：a)保护骨折端和周围软组织血供，避免广泛剥离骨膜，以免引起骨不愈合及加重膝关节粘连；b)尽可能将骨折解剖复位，恢复关节面平整和股骨髁的解剖形态，同时要注意保持下肢力线，纠正矢状面和冠状面成角，恢复膝关节5°～8°外翻角，避免膝内外翻以及创伤性关节炎；c)股骨髁间粉碎性骨折不宜用半螺纹松质骨螺钉，而应选用全螺纹松质骨螺钉，避免在髁间加压后使两髁间距缩短而与胫骨髁不相适应，从而导致继发创伤性关节炎；d)钢板放置要准确，应先放置钢板的远端，避免钢板位置偏前，调整准确后再放置钢板的体部；e)股骨髁上粉碎性骨折或骨质缺损时，在髁上内侧必须植骨，以使钢板对侧骨折愈合，避免因钢板应力集中而发生疲劳弯曲、断裂。

总之，对于股骨远端包括股骨髁粉碎性骨折，尤其是冠状面受累的股骨髁粉碎性骨折的手术治疗，首选髁支持钢板固定。手术时尽量解剖复位，牢固固定，同时避免软组织过多损伤，结合术后早期CPM合理的功能锻炼，可获得满意的治疗效果。

参考文献

[1]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社.

[2]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].3版.北京：人民卫生出版社.

[3]胥少汀，郭宝丰，徐印坎，实用骨科学[M].3版.人民军医出版社.