肝硬化合并消化道出血的诱因分析及护理干预鲍习元

肝硬化合并消化道出血的诱因分析及护理干预鲍习元

鲍习元

常德市第四人民医院长沙医学院附属医院湖南常德415000

摘要：目的：探讨肝硬化合并消化道出血的诱因及护理干预方法。方法：收集2013年11月~2014年12月我院肝硬化合并消化道出血的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受优质护理干预，对照组接受普通护理。（1）分析研究组和对照组肝硬化合并消化道出血的诱因。（2）研究组和对照组停止出血时间、住院天数及出院后6月消化道出血再发率。结果：（1）研究组和对照组肝硬化合并消化道出血的诱因主要有较硬的食物、疲劳、用力排便、精神紧张、饮酒、服用非甾体抗炎药物，两组结果比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组停止出血时间、住院天数及出院后6月消化道出血再发率分别为（6.4±1.2天、12.6±8.1天、12%）、（8.8±2.1天、16.7±8.3天、28%），结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为肝硬化合并消化道出血的诱因主要是服用非甾体抗炎药物，有效的护理干预能明显缩短患者住院时间、降低出院后再发出血的风险。

关键词：肝硬化；消化道出血；护理

肝硬化是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，病变晚期出现肝功能衰竭。肝硬化并发症中以上消化道出血最为多见，病因可分为静脉曲张性出血与非静脉曲张性出血（胃病、溃疡、肠炎、反流性食管炎等），出血发生后，会导致各脏器受累，如肝性脑病、腹膜炎、肝肾综合征等，若不积极抢救死亡率很高[1]。因此我们拟收集2013年11月~2014年12月我院肝硬化合并消化道出血的患者，探讨消化道出血的诱因及护理干预措施。

1资料与方法

1.1病例选择收集2013年11月~2014年12月我院肝硬化合并消化道出血的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受优质护理干预，对照组接受普通护理。研究组平均年龄（51.9±12.5）岁，男性28人，女性22人；对照组平均年龄（52.6±11.9）岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2优质护理干预方法

1.2.1出血急性期（1）要求患者禁止进食，保持口腔清洁，绝对卧床休息。（2）迅速建立两条静脉通路，输入足够液液体、使用止血药物维持血压平稳。使用三腔两囊管前确认是否漏气，放置准确，膨胀均匀，12小时放气1次，留管观察24h后如无出血可拔管。（3）使用垂体后叶素时，要注意滴注速度，避免滴注过快导致小血管剧烈收缩，诱发心绞痛、心肌梗死等严重不良反应。（3）定期观察患者有无喉部痒感、胃部烧灼等症状，及时防止再次出血，记录患者血压、尿量等生命体征，判断消化道出血量[2]。（4）要求患者绝对卧床休息，呕血时头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，防止窒息，床旁备好抢救药品及物品，如三腔二囊管、胃管、肾上腺素、利多卡因等药品。

1.2.2出血稳定期（1）向患者介绍入院后的病情抢救情况，让患者认识到疾病的严重性，使患者认识到服药的重要性。在患者服用药物前告知患者药物功效及不良反应，了解患者对疾病认识的偏差，依照患者侧重点进行针对性教育。（2）患者发生消化道出血后会出现恐惧、焦虑等不良情绪，特别是对血液恐惧的患者，因此护士应及时更换有血液污染的衣物、床单，安抚患者紧张情绪，对患者讲述消化道出血病因、治疗手段及预后，让患者树立战胜疾病的信心[3]。（3）保持病房干燥通风，保持呼吸道通畅，患者有呕血时，将头偏向一侧，对于昏迷的患者，将口腔中的血块，异物及时清除，给予口腔清理。（4）以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易消化的食物为主，避免进食粗糙、坚硬或辛辣食物并嘱患者细嚼慢咽，最好每口食物咀嚼20次以上。

1.2.3出院指导患者出院时，告诉患者医生联系电话，出院后药物使用方法，养成良好生活习惯，避免劳累，戒烟戒酒。给予温热、易消化的饮食。避免服用硬质食物。

1.5评价方法（1）分析研究组和对照组肝硬化合并消化道出血的诱因。（2）研究组和对照组停止出血时间、住院天数及出院后6月消化道出血再发率。

1.6统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用Student'st检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组肝硬化合并消化道出血的诱因研究组和对照组肝硬化合并消化道出血的诱因主要有较硬的食物、疲劳、用力排便、精神紧张、饮酒、服用非甾体抗炎药物，两组结果比较无差异（P>0.05），其中以服用非甾体抗炎药物最为多见，见表1。

2.2研究组和对照组停止出血时间、住院天数及出院后6月消化道出血再发率比较研究组和对照组停止出血时间、住院天数及出院后6月消化道出血再发率分别为（6.4±1.2天、12.6±8.1天、12%）、（8.8±2.1天、16.7±8.3天、28%），结果比较有差异（P<0.05）。

3讨论

肝硬化具有慢性、弥漫性和进展性等特点，其中消化道出血是肝硬化最常见的并发症，消化道出血发生后出血量大、治疗困难，极易造成患者死亡。

我们经过调查，发现服用非甾体抗炎药物、饮酒、疲劳为肝硬化消化道出血的主要诱因。因此在研究中我们对患者采取优质护理，结果发现研究组在停止出血时间、住院天数及出院后6月消化道出血再发率明显好于对照组。可以看出通过优质护理能够给予患者有效的指导，缩短住院时间，降低再出血的发生率。我们认为除了上述护理方面外，还要加强对患者的病情观察，严格控制进行卧床休养，要求患者避免剧烈咳嗽。出血停止后注意保持呼吸道湿化，房间内使用空气加湿器，配合抑制胃酸、保护胃黏膜等药物[4]。

综上所述，本次研究认为肝硬化合并消化道出血的诱因主要是服用非甾体抗炎药物，有效的护理干预能明显缩短患者住院时间、降低出院后再发出血的风险。

参考文献：

[1]廖巧玲，蒋可松.上消化道出血的抢救观察与护理[J].河北医学，2007，13（５）：612．

[2]颜美琼.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2011，26（８）：675-677．

[3]单雪莲，仲冬梅，毛鑫群.预见性护理在肝硬化消化道出血患者中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（２）：158-159.

[4]汤艳.上消化道出血患者的心理及临床护理[J].中国伤残医学，2008，16（３）：140．