广东省兴宁市人民医院检验科514500钟仕卿
女主管检验师大专研究方向医学检验
【摘要】目的:对乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少症病因进行分析。对于血小板减少而无出血症状的患者,一定要用不同方法进行复查,以防误诊。方法:7例患者均初次抽静脉血化验,用EDTA-K2抗凝血查血常规,所得血小板(PLT)计数值均低于正常值,与临床医师沟通了解到患者均无出血症状,随后七患者均重新采血,分别用不同抗凝剂全血上机复查及手工计数和血涂片瑞-姬氏染色法观察血小板形态。结果:EDTA-K2可导致血小板活化,使血小板形态发生改变,可引起血小板的聚集或发生卫星现象,分析仪不能识别凝集的血小板,导致血小板计数偏低;当血小板聚集成堆与白细胞体积接近时,可被分析仪当作白细胞进行计数,这就造成了血小板假性减少和和白细胞假性增多。结论:EDTA抗凝剂会诱发血小板粘附与聚集引起假性血小板减少症。虽然发生率不高,但应加以重视,对于血小板减少而无出血症状的患者,一定要用不同方法进行复查,以防误诊。对于诊断为EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTAP)的患者要告知以后查血常规时不要使用EDTA盐抗凝,以免造成不必要的检查和治疗。增加患者的痛苦与经济负担等。
【关键词】假性血小板减少症乙二胺四乙酸血小板计数
乙二胺四乙酸(EDTA)能与血液中Ca2+结合生成螯合物,而使Ca2+失去凝血作用,从而阻止血液凝固。EDTA-K2具有对血液标本中的细胞形态和计数影响非常小等优点,国际血液学标准化委员会(ICSH)1993年建议将乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)作为血常规检验的抗凝剂,随着全自动血细胞分析仪的推广使用,EDTA-K2己在临床广泛使用[1]。但有时EDTA盐可以导致血小板发生粘附与聚集,这种凝集物不被溶血素破坏,使全自动血液分析仪无法正确识别,使血小板计数值明显低于实际数值,这种由EDTA盐引起假性血小板减少的现象被称为EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-dependentpseudothrombocytopenia,PTCP)。对于EDTA-PTCP国内外均有报道,临床发生率约为0.09%~0.21%。当血小板聚集成堆与白细胞体积接近时,可被分析仪当作白细胞进行计数,这就造成了血小板假性减少和和白细胞假性增多。如果上述误差未被及早识别,可能会给临床工作带来很大的困扰,如延误手术、增加不必要的辅助检查、增加患者的痛苦与经济负担等。本院于2009年10月—2014年7月,在血常规检测中发现7例EDTA-PTCP典型病例,现分析如下。
1对象我院7例均初次抽静脉血化验,用EDTA-K2抗凝血查血常规,所得PLT计数值均低于正常值的患者。
2方法
2.1仪器计数法分别同时用紫帽真空管即EDTA-K2抗凝管与蓝帽真空管即内含有枸橼酸钠抗凝剂(平时用于检测凝血功能)的抗凝管抽取静脉血并混匀,按仪器标准操作规程在全自动血细胞分析仪全血模式进行测定,记录PLT数值。
2.2手工计数法采用全国临床检验方法学学术会议及《全国临床检验操作规程》均一致推荐的草酸铵溶血直接计数法,准确吸取手指末梢血20μl加入到0.38ml草酸铵血小板稀释液中充分混匀,待完全溶血后再次混匀,取血小板悬液1滴冲入改良Neubauer计数板内,高倍镜计数血小板数量。
2.3分别取EDTA-K2抗凝血与手指末梢血制作血涂片,经瑞-姬氏染色,在油镜下观察血小板形态。
3讨论
结果7例患者均初次抽静脉血化验,用EDTA-K2抗凝血查血常规,结果PLT计数值均低于正常值,与临床医师沟通了解到患者均无出血症状,随后七患者均重新采血,分别用不同抗凝剂全血上机复查及手工计数,血涂片瑞-姬氏染色。结果:7例患者的手指末梢血的涂片中,血小板散在分布,形态正常,数目较多,未见明显聚集现象。EDTA-K2抗凝血涂片可见血小板聚集现象或与单核细胞、淋巴细胞有相互粘连及被吞噬现象,也可见血小板围绕淋巴细胞呈现卫星现象。EDTA-K2作为血细胞分析的常用抗凝剂有很大的优点,但对有些患者或者健康人的血液的血小板有一定的聚集作用,造成假性血小板减少,分析原因有以下两点:(1)EDTA-K2可使血液发生免疫介导,产生冷抗血小板抗体,使血小板互相发生凝集现象,这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体还能直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上,同时这种与血小板结合后的自身抗Fc端又可与淋巴细胞或单核细胞膜上Fc受体结合,出现卫星现象。(2)EDTA-K2可导致血小板活化,使血小板形态发生改变,导致血小板膜表面某种隐匿性抗原表位发生构象改变,这些活化的血小板与血浆中的自身抗体结合后,激活了细胞膜中的某些能活化血小板纤维蛋白的原受体的活性物质,促使血小板与纤维蛋白原聚集成团。这两种原因在表象上都表现为血小板的体积增大。目前血液分析仪多采用电阻抗法为原理进行血细胞分类和计数,血细胞为相对非导电性质,悬浮在电解质溶液中的颗粒在通过计数小孔时可引起电阻的变化,从而对血细胞进行计数和体积测定,可见它只是以细胞体积大小来进行测定。由于EDTA-K2可引起血小板的聚集或发生卫星现象,分析仪不能识别凝集的血小板,导致血小板计数偏低,随着这一标本存放时间的延长,所检测出的血小板计数可能会更低。当血小板聚集成堆与白细胞体积接近时,可被分析仪当作白细胞进行计数,这就造成了血小板假性减少和和白细胞假性增多。如果上述误差未被及早识别,可能会给临床工作带来很大的困扰,如延误手术、增加不必要的辅助检查、增加患者的痛苦与经济负担等。EDTA-PTCP可见于正常人,但多数情况下伴某些疾病,如癌症、自身免疫性疾病、肺心病、肝病及一些原因不明的疾病。虽然发生率不高,但应加以重视,对于血小板减少而无出血症状的患者,一定要用不同方法进行复查,以防误诊。对于诊断为EDTA-PTAP的患者要告知以后查血常规时不要使用EDTA盐抗凝,以免造成不必要的检查和治疗。
4参考文献
[1]徐志明,祁慧,李丰平乙二胺四乙酸二钾导致血小板假性减少分析[J].检验医学与临床,2008,5(9):539-540
[2]仲腊春;血小板手工计数及血片镜检在血小板分析中的重要性[J];国际检验医学杂志;2010年02期