运用品管圈提高基层医院宫外孕手术回收式自体血质量

运用品管圈提高基层医院宫外孕手术回收式自体血质量

史永红

（湖北省枣阳市妇幼保健院湖北枣阳441200）

【摘要】目的：通过利用品管圈提高基层医院宫外孕手术患者自体血回收质量，不断优化服务质量。方法：利用品管圈提高宫外孕手术患者自体血回收质量，对其效果进行回顾性比较分析。结果：从2017年2—8月开展品管圈活动后，自体血回收比例和总量质量得到了提高。结论：应用品管圈对基层医院宫外孕手术患者自体血回收质量进行持续改进，提高了医疗工作人员的知识水平和综合素质，提高了医疗服务质量值得推广。

【关键词】基层医院；品管圈；宫外孕；手术；自体血回收质量

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0329-02

随着社会的进步，科技飞速发展和外科医疗技术水平的提高，越来越多的疾病可以通过手术治疗而恢复健康。随着手术的增多，我们又有了新的问题：经常出现“血荒”。很多基层医院可以开展自体血回收技术；将适合血液回收的宫外孕手术患者进行回收不仅能应对日益明显的血荒，而且能减少输血并发症，具有积极的意义。本研究利用品管圈提高基层医院宫外孕手术患者自体血回收质量，取得不错的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.12017年1月成立品管圈，圈名美丽天使圈，成员人数6人，平均年龄34岁，圈长史永红，主要工作：利用品管圈，采用优质化医疗服务，结合理论知识和技能训练，对宫外孕休克手术患者自体血回收进行改进。圈会开会时间为40～60分钟，每周一次。会议记录上次决议事项执行效果，近期学习的内容，讨论本次的议题、决议事项和工作任务。选题原则：严格筛选患者避免不恰当的选择病例增加患者负担，保证患者围手术期获得足够的血红蛋白水平，避免技术性失误造成设备损坏，保证不同专业医疗人员顺利沟通，避免人为因素造成自体血回输失败，避免手术患者血液浪费。选题过程：圈会对上一周期发现的医疗工作中他人提出的意见或者自己发现的不足进行归纳总结，根据在这个过程中的记录归纳出的结果，排出重要性顺序，确定出最重要的一条为选题。计划拟定和执行步骤：对策拟定、对策实施检讨，效果确认，标准化，检讨改进，成果发表。

1.2比较总结2016年1—8月未采用品管圈和2016年1—8月采用品管圈提高自体血回收质量时采用回收式自体血比例，回输总量，及自体输血异常情况。

1.3统计学处理

计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2016年1—8月，未采用品管圈提高自体血回收质量时，共完成171例宫外孕手术，其中采用回收式自体输血比例为4.23%，回输总量为700ml，有2例自体输血因为技术原因未能回输。2016年1—8月，采用品管圈提高自体血回收质量时，共完成163例宫外孕手术，其中采用回收式自体血比例为9.20%，回输总量为5750ml，未发现自体输血因为技术原因未能回输的情况。

3.讨论

宫外孕手术患者一旦血容量不足，会造成全身生理紊乱，一旦情况紧急，有时备血、配血不及，就会难以维持有效循环。异体供血存在血源紧张，可能传染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病，大量输用合并症合并症多等问题，给病人康复带来不利的因素[1-3]。自体血回输免去了异体输血中的一系列繁琐操作，提高了手术效率，为抢救患者的生命安全争取了更多时间。但是自体输血应制定临床规范、定期加强学习培训、保养机器并通过考核，确保医疗质量[4，5]。还有基层医院人员素质参差不齐也需要关注和处理，有研究报道基层医院自体血应用时还存在使用者机械操作失误及操作不规范及计算失误等问题[5]。

品管圈（QualityControlCircle）又称QC小组，是由互补、相同或相近之工作场所的人们自发组成的小圈团体。品管圈具有人、领导和技术三结合的特点和集思广益、团体合作及将最终成果推广的优点。品管圈的具体做法是按照一定的活动程序，活用品管七大手法，通过创造良好的学习及工作氛围，促进良好的人际关系，提高圈内人员综合素质来解决文化、管理和工作现场等方面的问题。本研究结果表明利用品管圈提高宫外孕手术患者自体血回收质量，使回收式自体输血比例及回输总量提高，降低了自体输血异常情况避免资源浪费。品管圈活动提高自体血回输医疗质量，进而减少了异体血输注，间接降低并发症的发生。研究的结果说明利用品管圈来定时学习交流文化知识和工作中的经验，活动中归纳问题，重点排序，确定主题，确认效果的科学方法提高了医务人员的临床科学合理用血的知识水平和实际操作能力；对节约用血和自体血回输具有重要的临床意义。因此本研究认为利用品管圈提高基层医院宫外孕手术患者自体血回收质量，相对于过去传统方式质量改进效果更好。QCC活动最终取得的工作成绩和经验总结并推广，提高了医院医疗服务水平。

【参考文献】

[1]杨天楹，杨成民，田兆嵩主编，临床输血学，第一版，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993,400-425.

[2]周仁兰.大量输血的不良反应。中华护理杂志，1989,24:95-98.

[3]刘俊英，计乐群，等.输血引起医院感染的预防管理，中华流行病医学杂志，1993,14,20-22.

[4]杨文荣，张海荣，杨洪光，等.急性高容血液稀释联合右美托咪定控制性降压在腰椎手术的应用[J].中国输血杂志，2014，27（2）：174-176.

[5]方萌，夏中元，雷少青，等.自体输血在基层医院神经外科手术中应用的临床分析[J].中国医师进修杂志,2016，39(8)：738-741.