肝炎在临床中的辩证论治

肝炎在临床中的辩证论治

陈其福

陈其福

（平昌县国平医院四川巴中636600）

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0279-02

肝炎指的是由肝炎病毒引发的传染性疾病，目前已发现的感染病毒包括五种类型，即甲、乙、丙、丁、戊五类，而中医临床根据病情轻重、病程长短及有无黄疸等分为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、急性或亚急性重型肝炎及慢性肝炎等，皆属于祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“湿阻”等范畴。总的来说，肝炎在人们的日常生活中是一种常见的多发性的传染疾病之一。当前对肝炎的治疗，大致不外乎三种治疗方法：

一、从病源的角度考虑，认为一种特殊的致病因子——肝炎病毒的内侵是发生肝炎的能激因素，而湿热邪毒则是病理产物的概念。因此应用针对性之病因疗法是一法；清其病理产物，不使其助纣为疟为又一法。中医把清热解毒作为治疗要点，是有积极意义的。姜春华先生说：“病本与毒，应重治本”。这个“本”就是指病源——病毒。即以清热解毒为主的“清肝疗法”。

二、认为任何病邪总是寄足在人体上的，祛邪热之不应，应当从病人的体征着手。尤其慢性肝炎，大都表现为全身乏力，食欲不振，腹胀，脉沉细，舌淡苔薄等虚证。危北海先生主张选用健脾、温阳、滋阴、补血等补益法进行治疗。这种方法针对患者体虚这一特点，偏重于人的因素，称之为“保肝疗法”。

三、从肝的生理特性着想，认为肝主疏泄，性喜条达，慢性肝炎大多数：“在本为虚，在病为实”。正由邪而致虚，病因虚祛而益滞。虚而夹滞者，当先理气实，后补其虚。临床上使用疏肝理气、活血化瘀的方法，简称“疏肝疗法”。

例：李某，男，34岁，农民。患慢性肝炎两年，肝区右肋部隐痛，食欲不佳，全身疲乏，头晕心烦，手足心热，小便色黄，舌苔白腻，脉弦数。乙肝表面抗原阳性。此为肝阴不足，肝气亢逆，化热上冲所致。益用柔肝理气、敛阴清热、健脾除湿之法。

方药组成：白芍50克，柴胡20克，枳实20克，白术20克，茯苓20克，黄芩15克，茵陈50克，沙参15克，郁金15克，甘草10克，板蓝根30克，胆草15克，白花蛇舌草50克，败酱草30克，蒲公英15克，山楂15克，神曲30克。

用上方二十剂，肝区右肋部隐痛减，头晕心烦消失，全身疲乏减轻。根据上述症状，在原方的基础上随症加减连续服药二十余剂，症状减，乙肝表面抗原减弱，嘱其继续服药以固疗效。

本方以白芍为主药，取其柔肝止痛，敛阴养血之功用，为治肝脾不和，肝气郁滞之要药。适用于肝气不和所致的胸腹疼痛、手足拘挛等症。曰人吉益东洞氏谓：“白芍主治结实拘挛也。”以白芍能缓解痉挛而缓和肝气之“刚悍”，称之为柔肝。

除了前述几种基本的治疗方法外，不同的学者针对不同的病型有不同的理解与治疗措施，笔者针对黄疸型与非黄疸型进行如下一些探讨：1）黄疸型：可分为阳黄、阴黄、虚黄及急黄四种，肝炎尤其是传染性肝炎中多数为阳黄，而且多为发病早期，症状为身热烦渴，或心中懊恼而热，或胸闷纳减、腹满，或痛，或大便秘结，但头汗出，小便不利，或小便赤涩，皮色黄呈橘子色，形成脉缓或洪滑有力，舌苔滑腻。根据见证特点又可分为多种，其中常见的为热重于湿，治疗方法以清热为主，利湿为辅，常用方药为茵陈蒿汤加减。阴黄属虚寒证，与阳黄相对，也可以说是阳黄迁延日久进展而来，可见皮肤黄晦暗，如烟熏，畏寒无热，食欲明显减退。治疗建议以健脾温化为主，常用的方药为茵陈理中汤加减。虚黄症状主要为口淡、怔忡、耳鸣、脚软、怠惰无力，寒热微作，小便浊涩，皮肤虽黄而爪甲如常。主要是因为劳倦太过及血气具虚等所致，禁忌凉药，而宜采取此劳倦四君子汤调中培土。急黄者其症状来势凶猛，病情险恶，相当于现代医学中的暴发性肝炎，临床少见，但预后差，建议迅速抢救。治疗建议以清热开表解毒方药为主，比如千金犀角散加减。2）非黄疸型：非黄疸型肝炎的辩证论治则需根据肝脾两病辩证治疗原则实施，一般病例症状表现为胸闷神倦，食欲不振，恶心或呕吐，右肋下隐痛，小便不利等。湿热郁滞脾胃运化失常之证，可用和胃化湿或舒肝调气法治之，常用小陷胸汤合平胃散。若证现气血双亏者，则以逍遥散随证加减应用。

当然，祖国医学辩证论治博大精深，此文中提及的仅仅是点点滴滴而已，不仅需要在以后的研究中不断总结与归纳，还要在实践中找出不足与缺陷，不断弥补，才能进一步深化祖国医学之精髓。