输尿管镜手术治疗不同部位输尿管结石的疗效

输尿管镜手术治疗不同部位输尿管结石的疗效

王赞礼万福庆

王赞礼万福庆

（河南省周口市中心医院泌尿外科河南周口466000）

【摘要】目的：本文主要探讨输尿管镜手术治疗不同部位输尿管结石的临床疗效。方法：在我院2013年1月至2014年6月期间所收治的不同部位输尿管结石患者中选取30例作为此次研究对象,采用气压弹道碎石，观察比较不同部位输尿管结石的一次性碎石成功率、并发症以及手术时间等。结果：中段、下段结石在手术时间、一次性碎石成功率等方面明显优于上段结石，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于不同部位输尿管结石患者而言，在输尿管镜下采用气压弹道碎石，有助于提高排石率，缩短患者的手术时间，尤其是中段和下段输尿管结石，具有一定的应用价值，值得大力推广使用。

【关键词】输尿管镜；输尿管；结石；气压弹道碎石；排石率

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0177-02

本次研究选取30例不同部位输尿管结石患者作为研究对象，采用气压弹道碎石，探讨探讨输尿管镜手术治疗不同部位输尿管结石的临床疗效，获得较为满意的结果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

在我院2013年1月至2014年6月期间所收治的不同部位输尿管结石患者中选取30例作为此次研究对象，均符合不同部位输尿管结石临床诊断标准，其中，男性患者15例，女性患者15例；年龄30-70岁，平均年龄（45.21±8.54）岁；输尿管上段结石5例，中段结石11例，下段结石14例；多发结石10例，单发结石20例；结石直径0.8-2.0厘米，结石平均直径（1.0±0.4）厘米；6例患者合并肉芽。

1.2方法

对患者采取持续硬膜外麻醉的方式，取截石位，使用气压弹道碎石机和硬性输尿管镜。在输尿管镜直视下，经过尿道进入膀胱，找到输尿管的开口，然后插入F3输尿管导管。在导管的引导下，置入输尿管镜。输尿管镜到结石下方之后，要仔细观察结石的形态、硬度、大小、附近炎性反应以及肉芽的生长情况。如果结石的下方有肉芽组织或者息肉时，临床医生要先用异物钳对其进行清除。从输尿管镜工作腔道内置入气压弹道碎石探针，然后开启气压弹道碎石机，结石粉碎到2毫米以下，使细小的结石可以随着尿液排出体内。对于多发性结石患者，可以采用从远端到近端的顺序逐一进行碎石。不同部位输尿管结石患者手术结束后要使用抗生素和糖皮质激素，尽量减轻输尿管水肿情况。置入输尿管双J管并且留置导尿管。手术结束2天后帮助患者拔出导尿管，手术结束4周后拔除双J管。患者分别要在手术结束后3天和1个月进行腹部X线平片复查，同时使用B超观察患者的排石情况[1]。

1.3观察指标

观察比较不同部位输尿管结石患者的手术时间、一次性碎石成功率以及并发症发生情况。

1.4统计学分析

此次研究的所有资料和数据采用专业的统计学软件SPSS16.0处理分析，计量数据用（x-±s）表示，计数和计量资料经过卡方和t检验，P<0.05，有明显差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1一次性碎石成功率

本次研究中的30例患者中，27例患者一次性碎石成功，成功率为90.0%，另外3名患者失败原因主要是1例患者由于输尿管过于狭窄没有看见结石；1例患者由于输尿管息肉没有看见结石；1例患者放置双J管失败。

2.2上段、中段、下段结石碎石率以及手术时间的比较

中段、下段结石的碎石率明显高于上段结石，手术时间明显短于上段结石，P<0.05，具有统计学意义。见表1.

2.3并发症

30例不同部位输尿管结石患者手术结束后，有1例患者出现肾绞痛的情况，2例患者高热，7例患者出现轻微的血尿，经过对症治疗后，均有所好转；1例患者输尿管穿孔，属于严重并发症，并发症发生率为3.3%。

3.讨论

目前我国临床输尿管镜下碎石通常采用气压弹道碎石的方法，具有热效应小、价格便宜、设备简单等特点，并且冲击振幅相对较小，对组织的损伤程度也比较轻微，但是处理肉芽组织的效果并不理想，并且在碎石的过程中，需要借助于金属探杆将结石压在输尿管壁之上，所以很容易导致结石发生移位[2]。手术结束后最为严重的并发症主要是输尿管穿孔，由于输尿管镜或者导丝插至输尿管狭窄、扭曲或者结石嵌顿处受阻，强行通过从而引起输尿管穿孔，所以临床医生在手术过程中，要尽量动作轻柔，进镜遇到困难时要适当调整镜体的角度，不能急躁，膀胱充盈程度一般保持在150毫升左右，有利于进镜操作[3]。本次研究选取30例不同部位输尿管结石患者，采用气压弹道碎石，观察比较不同部位输尿管结石的一次性碎石成功率、并发症以及手术时间等，研究结果表明，对于不同部位输尿管结石患者，在输尿管镜下采用气压弹道碎石，有助于提高排石率，缩短患者的手术时间，尤其是中段和下段输尿管结石，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。

【参考文献】

[1]孙颖浩,王林辉,廖国强等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(3):145-147.

[2]黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5605-5606.

[3]李远伟,吴万瑞,卢强等.输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者外科手术的有效性及安全性分析[J].中国全科医学,2014,(15):1778-1780.