PICC置管后静脉炎的护理体会

PICC置管后静脉炎的护理体会

赵广慧马丽敏林倩倩

赵广慧马丽敏林倩倩（河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院河南平顶山467099）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）28-0283-01

PICC置管即经外周穿刺置入中心静脉导管，操作快速、方便，维护简单，不限制日常活动，并且避免反复静脉穿刺，可以有效避免因长期输注化疗药物和高浓度药物等对血管的损伤，为患者提供中、长期的静脉输液治疗，具有很大的优越性，现已广泛应用于临床。但PICC置管在给病人带来很多方便的同时也可能会引起多种并发症。静脉炎是临床静脉输液治疗较常见的并发症，是由于静脉内输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内放置留置针（或导管）引起局部静脉壁的化学炎性反应，或由于个体差异对外来异物的抵抗力较差及对药物等刺激性的敏感性较强导致[1],而静脉炎是PICC置管后最常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%。

1资料和方法

1.1一般资料

1.2选择我科2009年3月至2012年7月PICC置管后发生静脉炎的病人24例，根据病例入选顺序，按随机分配原则分成观察组和对照组，每组各12例。两组病例性别、年龄、静脉炎分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.3方法：置管材料选用美国巴德公司和BD公司的PICC导管，导管型号为4Fr和5Fr型号。穿刺血管的选择左右手臂均可，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉。操作过程严格按无菌操作要求进行，置管成功后拍x线正位胸片确认置管均到达要求位置。

1.4静脉炎的判断标准；根据美国输液护理学会对静脉炎所规定的标准[2]，Ⅰ度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，触及硬结。PICC所致的静脉炎以局部红、肿、痛为主，静脉条索状改变不明显。本组24例静脉炎中Ⅰ度12例，Ⅱ度7例，Ⅲ度5例。

2静脉炎的原因

2.1机械性静脉炎；①导管的材料和型号。②操作者的技术熟练程度和技巧。③选择的血管不当。④患者过度或不适合的运动、尤其是置管初期剧烈运动导致导管与血管壁的摩擦刺激。⑤置管位置异常，来回调整造成对血管壁的刺激。⑥患者的个体差异、对导管材质的过敏等。

2.2化学性静脉炎:①消毒剂未干及贴贴膜;②刺激性药物快速输注;③PH值、渗透压超过正常值;④微粒物质进入;⑤留置时间长，导管尖端位置改变。

2.3细菌性静脉炎:①洗手、消毒皮肤未达到无菌技术;②局部敷料护理不规范;③穿刺置管时污染导管;④早期静脉炎;⑤患者的机体免疫力低下。

2.4血管内膜损伤导致的静脉炎：血管内膜损伤导致的静脉炎与护理人员的静脉选择等有关。操作置管遇到阻力时，导管来回置入易损伤血管内膜，手套上的滑石粉未冲洗干净带入血管中，对血管内膜都有一定的刺激性。

3静脉炎的预防及护理

3.1心理护理PICC置管前要与病人及家属做好充分的交流沟通，详细讲解有关注意事项、可能出现的并发症，尤其是静脉炎的告知，让病人有充分的心理准备，积极配合预防静脉炎。

3.2操作前充分评估病人。

3.3PICC置管第二天在穿刺点上方用40℃～50℃的热水拧干湿毛巾热敷，以手腕内侧试温，以不烫手为宜，每5min更换一次，每次敷20～30min，每天一次。热敷时最好避开输液时间，连敷3天，能有效的预防静脉炎的发生。

3.4硫酸镁局部湿敷。

3.5康惠尔透明贴外贴局部。

3.6止痛消炎软膏的药理作用和预防、治疗静脉炎的机制止痛消炎膏的成分为：独活、生天南星、生草乌、皂角、芒硝、冰片、水杨酸甲酯，消肿止痛。它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及前列腺素和补体系统具有抗炎作用，还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生，且能渗透更深的皮下组织，因此，止痛消炎软膏能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速炎症的吸收。

3.7云南白药贴。

3.8抬高患肢，促进局部血液回流，穿刺侧的手臂可适当活动，做好宣传指导。

3.9PICC置管护理按规范要求执行，定时换药，严格无菌操作，防止因局部感染引起的静脉炎。每天做好观察，班班交接，作好记录。

4讨论

PICC置管后所致的静脉炎是一种静脉无菌性炎症反应，是PICC最常见的病发症之一。发生静脉炎后如不及时处理或处理不当，可导致局部皮肤组织发红、肿胀、疼痛等症状，甚至发生局部坏死，不仅给病人增加痛苦，而且影响病人的治疗、康复，也给护理工作增添了一定的困难，因此，在临床工作中，应积极预防静脉炎的发生，注意观察，准确评估，发现异常及时处理。

本科24例PICC置管成功者虽有部分发生静脉炎（多为Ⅰ度）等并发症，但在我们积极的护理措施干预下，完成化疗1—6个疗程。PICC在外周血管直观下操作，置管成功率高，导管易固定不易滑脱，不限制患者的日常活动，已为临床肿瘤化疗患者的首选静脉化疗途径。

参考文献

[1]何为，贾晓军.康惠尔胶体敷料减少静脉留置针引起静脉炎的临床护理观察[J].护理研究，2007,21（10）：2785-2786.

[2]王琳，史常青，孙翠萍等.喜辽妥预防甘露醇致静脉炎的预防及护理[J].中医民康医学，2011,23（1）：108-109.