保山市隆阳区2010-2011年5岁以下儿童死亡原因与干预措施

保山市隆阳区2010-2011年5岁以下儿童死亡原因与干预措施

刘雨燕

刘雨燕（云南省保山市隆阳区妇幼保健院678000）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0049-02

【摘要】目的了解隆阳区5岁以下儿童死亡率及主要死亡原因、特点与趋势，为制定干预措施提供依据。方法：采用回顾性调查方法，对云南省的三个省级监测乡镇(潞江镇,辛街乡,金鸡乡)2010-2011年5岁以下死亡儿童按照《云南省5岁以下儿童死亡监测方案》进行调查分析。结果：2011年与2010年相比5岁以下儿童死亡率有明显下降，5岁以下儿童死亡率2010年为20.26‰,2011年为15.74‰；早产或低出生体重是5岁以下儿童死亡的首位原因；结论：降低新生儿死亡率和5岁以下儿童死亡率的关键是强化孕产妇系统管理和儿童系统管理，提高医务人员的急救水平。

【关键词】5岁以下儿童、死亡率、死因、干预措施

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标，它反映该地区政治、经济、文化教育情况，卫生服务发展水平和人民群众的健康状况，也是反映儿童保健水平的一项重要指标，掌握儿童死亡资料的根本目的在于减少儿童死亡，保护儿童健康，笔者对隆阳区三个省级监测乡（镇）2010-2011年发生的5岁以下儿童死亡监测结果进行统计分析，报道如下：

1、资料与方法

1.1监测数据实行＂３＋１＂模式收集，资料来源于隆阳区妇幼卫生三个省级监测乡（镇）年报表，报表由村、乡逐级上报到区妇幼保健机构，由专人审核，计算机数据录入和编辑检查后汇总并进行统计分析。

1.2儿童死因诊断和分类儿童死因诊断和分类按国际疾病分类[ICD-10]标准进行。

1.3质量控制要求各上报医院的责任人在填写报告卡、册时建立自身复查制度，隆阳区妇幼保健院专人定期收集、核对各医院上报的个案情况，每季度进行一次活产数，儿童死亡漏报调查，防止漏报、瞒报、重报，确保数据的准确性。

2、结果

5岁以下儿童死亡率2010年20.26‰，2011年15.74‰，婴儿死亡率2010年3.64‰，2011年2.95‰，2011年与2010年相比，5岁以下儿童死亡数及死亡率呈明显下降趋势；见表1

表1２010-2011年3个监测乡5岁以下死亡儿童数及死亡率

婴儿死亡占5岁以下儿童死亡数的81.69%，新生儿死亡占婴儿死亡数63.79%；可见要降低5岁以下儿童死亡率，关键是要降低婴儿死亡率，而要降低婴儿死亡率，关键是要降低新生儿死亡率，见表2

表22010-2011年3个监测乡5岁以下死亡儿童年龄构成情况

死亡评审结果2010年可避免死亡24例，占61.54%，不可避免死亡15例占38.46%；2011年可避免死亡11例，占34.38%，不可避免死亡21例占65.63%，见表3

表3死亡评审结果

2010-2011年5岁以下儿童死亡的前3位死因是早产低出生体重，肺炎，意外死亡，出生窒息，先天性心脏病。详见表4

表42010年与2011年儿童主要死亡原因及排位（前3位）：

2010-2011年5岁以下儿童死于医院27例，占38.03%，死于来医院途中14例，占19.72%，死于家中30例，占42.25%；各级医疗机构要提高急救水平，以最大限度的的减少死亡，同时通过多种途径向家属宣传科学育儿知识，增强救治意识，积极配合医生治疗，医务人员提升与家属交流的技巧，降低放弃治疗的概率，降低5岁以下儿童的死亡率；见表5

表55岁以下儿童死亡死前治疗／死亡地点及诊断级别

3、讨论

3.12010-2011年，5岁以下儿童死亡数及死亡率呈明显下降趋势；婴儿死亡占5岁以下儿童死亡数的81.69%，新生儿死亡占婴儿死亡数63.79%；可见要降低5岁以下儿童死亡数，关键是要降低婴儿死亡率，而要降低婴儿死亡率，关键是要降低新生儿死亡率.提示，要提高隆阳区各级医疗保健机构对新生儿疾病的诊断和急救水平[1],加强产儿科建设，积极推广适宜技术。

3.2表4显示，早产及低出生体重、肺炎，意外死亡，出生窒息，先天性心脏病始终是死亡原因的前3位，而早产及低出生体重是新生儿死亡的首要原因，占23.94%，是儿童时期发病率最高的疾病之一[2]．对儿童的长期健康产生不良的影响，因此，提高孕产期的保健质量，保证孕妇营养，防止早产，提高住院分娩率及普及新法接生、新法复苏和产儿科合作，是降低新生儿死亡率的保证[3],提高早产及低出生体重儿的存活率，特别是对乡村医生的呼吸道疾病知识的培训，提高呼吸道疾病的诊疗水平，以及对肺炎的监护，合理使用抗生素[4]，加强优生优育知识的宣传，强化婚前检查，遗传咨询、产前诊断和出生缺陷的监测，做好孕期保健，同时加大安全知识的宣传力度，提高家长的监护意识，提高幼儿自我保护能力，降低儿童意外伤害的发生，可显著降低5岁以下儿童死亡率。

3.3表5显示，死亡前到医院就诊治疗儿童2010年29例占74.35%，2011年25例占78.12%，儿童死前在医院就诊的比例有所上升，这与我省开展了农村孕产妇住院分娩补助，新型农村合作医疗有很大的关系．

4、干预措施

4.1完善妇幼保健三级网络建设，明确各级网络急救转诊程序，开通急救绿色通道，提高危重儿的救治能力，依靠政府的力量，改善隆阳区边远、贫困地区的经济、交通状况以及医疗卫生条件，改善他们的生存状况，使所有儿童获得保健服务。

4.2加强各级医疗机构的专业人员技术培训，稳定妇幼保健人员的队伍，加大省内、省外的进修、培训，充分调动产儿科队伍的积极性，提高产、儿科医生对疾病的认识和诊疗能力以及必要的抢救技术，特别是要针对导致我区新生儿死亡的主要疾病如早产及低出生体重、出生窒息、肺炎等的抢救技术水平。

4.3加强产、儿科建设，各级医疗机构配齐各种急救设备，如：新生儿抢救台、复苏囊、喉镜、呼吸机、氧气、吸痰器、胎心监护仪等。

4.4加大医疗保障体系建设，加强新生儿疾病医疗补助救助政策实施，力争早日将新生儿出生随母亲享受当年的新型农村合作医疗补助在全区推开，努力减轻患病儿童家庭经济负担，减少因经济困难放弃治疗而导致的死亡儿童发生。

4.5加强农村的健康教育知识宣传，通过政府牵头，多部门协作，社会团体参与，大力开展防病治病的健康教育，提高群众的自我保健意识和疾病早期治疗的意识，提醒家长关注孩子健康状况，及早发现孩子的疾病异常表现，减少发现延误和送医延误，进一步降低5岁以下儿童死亡。

参考文献

[1]武梅花，张冬萍.太谷县1990-2007年5岁以下儿童死亡与干预措施[J].中国儿童保健，2009,17（2）：244.

[2]刘虹.吉林省2004-2008年5岁以下儿童死亡分析与干预措施[J].中国妇幼保健，2009,24（33）:4679.

[3]彭红专.桂林市2006-2008年5岁以下儿童死亡分析报告[J].中国现代医生，2010,48（16）：102.

[4]赵芳兴.62例小儿支原体肺炎抗生素序贯治疗疗效观察[J].中国妇幼保健，2007,22（4）:542.