手足口病药物治疗

手足口病药物治疗

梁瑞乾

（广西梧州市人民医院广西梧州543000）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0092-02

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤其以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的丘疹、斑丘疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症。该病目前虽无特效治疗方法，但多年的临床实践，各地积累了丰富的治疗经验，笔者就手足口病的药物治疗做一综述。

1.抗病毒药物治疗

1.1利巴韦林

是治疗手足口病最普遍、应用最广的药，利巴韦林作为广谱抗病毒药，可通过影响病毒核苷酸的合成和抑制RNA依赖的RNA多聚酶等途径起到抗病毒作用。利巴韦林治疗手足口病除了注射外还可以口服、气雾剂外用。

1.2阿昔洛韦

阿昔洛韦为合成的核苷类抗病毒药，通过干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制；阿昔洛韦治疗手足口病既可口服，也可注射；外用治疗还可以促进疱疹结痂，缩短皮疹消退时间[1]。

1.3更昔洛韦

一种2‘-脱氧嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制，主要用于治疗巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染，但也有人用更昔洛韦治疗手足口病[2]。一般认为更昔洛韦对手足口病病毒没有杀灭和抑制作用。该药副作用大，而且对儿科的安全性尚未明确。

1.4单磷酸阿糖腺苷

单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核酸（DNA）病毒药，单磷酸阿糖腺苷进入细胞后，通过抑制病毒酶的活性和病毒DNA的合成，同时抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成起到抑制病毒的作用。吴清华[3]用单磷酸阿糖腺苷治疗手足口病效果满意。

2.免疫治疗

2.1丙种球蛋白

丙种球蛋白（IVIG）通常用于治疗重症手足口病，其治疗机制可能为中和抗体的抗病毒作用和免疫调节作用。使用IVIG治疗手足口病平均退热时间和临床治愈时间均有所缩短。常使用大剂量静脉滴注IVIG1g/(㎏?d)。但研究发现[4]，大、中、小剂量IVIG在治疗重症手足口病方面疗效相近。

2.2卡介菌多糖核酸

卡介菌多糖核酸注射液是由卡介苗素提取分离的一种多糖组分，其药理是通过调节机体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力。张明辉等[5]在口服病毒灵的基础上加用卡介菌多糖核酸注射液隔日1ml/次，三角肌注射，7天为一疗程，治疗手足口病效果明显。

2.3重组人干扰素α1b

重组人干扰素α1b具有广泛抗病毒功能，与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制；可通过调节调节免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生。重组人干扰素α1b治疗手足口病具有疗效佳，起效快，且毒副作用少，安全可行[6]。重组人干扰素α1b治疗手足口病除肌注用药，还可以雾化吸入，临床疗效显著[7]。

3.中医中药治疗

中医将手足口病分为普通病例，重型病例，危重病例，恢复期，外治法辨证论治。常用的中成药有：

3.1喜炎平

喜炎平是从穿心莲全叶中提取出的穿心莲乙素经过硫化工艺制成穿心莲内酯总硫化物，具有抗病毒，抗炎退热作用。根据《手足口病诊疗指南（2010年版）》[8]，喜炎平治疗手足口病用于普通病例和重型病例。其治疗效果确切[9]。该药在静脉滴注时严禁与其它药物在同一容器内混合使用，换药需冲洗输液管。

3.2痰热清

痰热清由黄芪、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等提取物组成。具有抗菌、抗病毒，抗炎、清除自由基作用。付迎新[10]用痰热清治疗手足口病效果优于利巴韦林。痰热清治疗手足口病主要用于普通病例和重型病例。

3.3炎琥宁

炎琥宁是植物穿心莲的提取物，其主要成分为穿心莲内酯，具有抗病毒、抑菌、解热、消炎和提高机体免疫力等作用。炎琥宁治疗手足口病的安全有效性得到肯定[11]。

3.4安宫牛黄丸：安宫牛黄丸是我国传统药物中最负名盛的急症用药，由12味中药组成。具有脑保护，清热，抗惊厥等药理作用。适用于手足口病的重型病例。手足口病在常规治疗的基础上加用安宫牛黄丸能有效减轻重型手足口病患儿炎性反应，改善脑损伤，提高临床疗效[12]。

3.5蒲地蓝消炎口服液

蒲地蓝消炎口服液主要成分为蒲公英，苦地丁，板蓝根，黄芩。四药合用具有抗病毒，抗菌，抗炎，对多种病毒具有灭活作用。治疗手足口病方便有效，很适宜门诊使用。

4.外治法

手足口病的手足口疱疹用外用药物涂抹可以加快疱疹的消退。常用的有康复新液，开喉剑喷雾剂，利巴韦林气雾剂，青黛散，双料喉风散，冰硼散等。

手足口病治疗虽然没有特效药，但是一些药物对缓解症状，缩短病程效果明显，以上所列是近年来应用于临床较多的药物。临床中通常是联合用药，尤其中西医联合用药效果更好。

【参考文献】

[1]陈丽，陈霞.阿昔洛韦软膏治疗手足口病疗效观察[J].湖北医药学院学报，2011，30（6）634.

[2]林斌.更昔洛韦治疗小儿手足口病42例[J].现代中西医杂志，2012，21（29）：3233-3234.

[3]吴清华.单磷酸阿糖腺苷和利巴韦林用于手足口病治疗临床比较[J].中国卫生标准管理，2015，6（16）：114-115.

[4]逯广龙，任雪云，马本宽.不同剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病的疗效观察[J].中国小儿急救医学，2010，17（3）：274-275.

[5]张明辉，娄红霞，管伟.卡介苗多糖核酸治疗手足口病疗效观察[J].中河南职工医学院学报，2013，25（2）：144-145.

[6]肖毅，卢国煊，龙瑜.重组人干扰素α-1b治疗手足口病患儿临床疗效观察[J].淮海医药，2016，34（3）：329-330.

[7]王蕻馨，张剑，李俊红.重组人干扰素α-1b雾化吸入治疗小儿重症手足口病的临床观察与护理[J].传染病信息，2014，27（3）：176-177，192.

[8]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[J].国际呼吸杂志，2010，30（24）：1473-1475.

[9]王成秀，陈静，王斌等.喜炎平治疗儿童手足口病126例临床疗效分析[J].儿科药学杂志，2012，18（6）：32-33.

[10]付迎新.痰热清注射液治疗儿童手足口病疗效观察[J].中国临床医生，2012，40（6）：49-51.

[11]王永红，曹兰芳，姚海明等.炎琥宁治疗手足口病的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016，32（2）：144-146.

[12]祁伯祥，尹红，张晓文等.安宫牛黄丸治疗重症手足口病31例[J].安徽中医药大学学报，2016，35（3）：26-29.