负压封闭引流术治疗1例足背蜂窝织炎脓肿形成的护理体会

负压封闭引流术治疗1例足背蜂窝织炎脓肿形成的护理体会

杨娟

（重庆市人民医院重庆400014）

【摘要】目的：观察负压封闭引流术（VSD）治疗足背蜂窝织炎脓肿形成的效果，为临床护理工作提供进一步的指导。方法：从进修科室选取一名高龄合并严重低蛋白血症、足背蜂窝织炎脓肿形成患者作为研究对象,按照TIME原则准备伤口床，即：T:清创：外科手术清创后，行VSD；I：控制感染：常规清创后，伤口创面覆盖优拓ssd，行VSD；M:保持伤口湿性平衡：机械清创后，行VSD，5～7天换药；E:促进伤口边缘上皮化过程：无菌剪修剪内卷上皮。待伤口床100%新鲜肉芽组织生长时，由医生行皮片移植术，术后创面仍予以负压封闭引流装置。结果：该患者在20天后，足背植皮皮片100%存活出院。结论：负压封闭引流术治疗足背蜂窝织炎脓肿形成效果良好，值得推广。

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）27-0257-02

蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起[1]。临床上成人蜂窝织炎最常见于肢体远端。发生在足背的蜂窝织炎，由于足背皮肤较薄，组织质地疏松，如治疗不合适或致病菌释放毒性强的溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可使病变快速向四周扩展，易致组织坏死、液化而形成脓肿，患处疼痛让患者难忍，需手术切开或其他侵入性手段引流[2]。笔者接诊了1例左足趾外伤继发左足背蜂窝织炎脓肿切开引流术后的患者，在医生的协助下行伤口处理，取得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

患者，男，76岁。以“左足第2趾脓肿，左足背蜂窝组织炎”收入院。测T36.8℃P67次/分R20次/分BP133/68mmHgBMI：17.96；患者入院前15天，不慎被硬物砸伤左足第2趾，当即疼痛、出血，自行处理伤口，伤口未愈合，5天前，出现左足背红肿，起疱，在当地医院经治无效，遂来我院急诊行左足第2趾、左足背切开引流+清创术+VSD治疗。笔者接诊时，左足背皮肤纵行手术切口大小：3.0cm×2.0cm×2cm，达皮下，四周潜行1cm～5cm，基底部：黄白色坏死组织及腐肉大于75%；红色肉芽组织小于25%，中度水肿，有大量黄褐色渗液，有异味，伤口边缘不规则、有坏死组织，周围皮肤红肿、压痛、皮肤青紫，皮温稍高。疼痛评分：4分（VAS评分法），换药时加剧评分6分。实验室及辅助检查：肝功：白蛋白：29.2g/L；凝血功能：正常；左足背超声检查：左足背炎性改变；一般细菌、真菌培养：金黄色葡萄球菌。

1.2治疗方法

按照TIME原则处理局部伤口：3%双氧水及生理盐水行创面清洗，2%利多卡因局麻，无菌剪及刮匙清除创面及潜行内坏死组织及腐肉，剪除创周坏死组织，内层放置优拓ssd，外覆VSD，4～5天换药；第二次处理伤口时感染已得良好控制，予以常规消毒，机械清创后，外覆VSD，5～7天换药；第三处理时伤口大小：4.5cm×3cm×0.2cm，四周潜行0.1cm～2cm，基底部：红色肉芽组织100%，少量渗液，无异味，伤口边缘有少量坏死组织、边缘不规则，周围皮肤有轻微红肿，皮温不高，由医生行皮片移植术，术后创面外覆VSD。患者在入院20天后，左足背移植皮片100%存活出院。

1.3护理

（1）术前护理：术前行血常规、肝功能、凝血试验、心电图、足背超声等检查，全面评估患者全身及伤口局部情况，了解影响患者伤口愈合的主要因素，向患者及家属交代伤口愈合的过程、目前的处理方案和可能出现的结果。（2）心理护理：向患者解释伤口处理的目的及应用伤口敷料的作用，让其积极配合治疗护理。（3）术后护理：①体位：患者伤口在左足背，可采取自由体位，但应注意抬高患肢以利于血液循环，翻身时，注意勿将VSD引流管折叠，以免阻断负压源。②饮食护理：嘱患者注意加强营养，增加维生素、蛋白质和能量的供给，以加速组织和皮肤创面的修复，增强机体免疫力。③病情观察：密切观察患者生命体征，引流液的量、颜色和性状，并准确记录如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医生。④负压引流的护理：妥善固定引流装置，持续有效的负压引流是整个治疗的关键，也是护理的要点。调节负压在125mmHg～450mmHg，负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，每日更换一次性引流瓶，在更换时需严格无菌操作，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，防止引流管内的液体回流到泡沫敷料内，避免引起逆行感染。⑤用药护理：遵医嘱予以抗感染、活血消肿、改善循环、补充白蛋白等治疗，密切观察药物的疗效与不良反应。（4）出院指导：护理人员要告知创面愈合需要一定的时间，在此期间需继续加强营养，若出现疼痛明显、敷料脱落、浸湿应及时到伤口门诊更换，避免局部受压，减少局部刺激。

2.结果

随访出院一周后患者左足背伤口痊愈。

3.护理体会

负压封闭引流术（VSD）是用负压封闭引流术材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术，此项技术是近年来发展起来的一项新型技术。VSD在治疗蜂窝织炎合并脓肿切开引流术后的过程中有着无可比拟的优势，这已经得到了许多学者[3]的充分肯定。本病例属于感染合并皮肤软组织缺损较大的创面，不适宜一期植皮修复，需要待创面感染完全控制及肉芽新鲜后韧厚皮片游离移植闭合创面，清创后传统开放式的换药，费时、费力、患者疼痛难忍、周期长、费用高，应用VSD技术能高效控制感染、促进肉芽形成、提高植皮成活率、缩短病程，能够在一期清创和二期植皮之间起到桥梁作用。通过临床应用该技术，证明VSD治疗足背蜂窝织炎脓肿形成效果明显，值得推广应用。

【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学第五版［M］.人民卫生出版社，2012:114，115.

[2]南海燕，陈爱地，任慧雅.难愈糖尿病足患者感染病原菌分布及感染特征[J].中国慢性病预防与控制，2010，l8(3)：325—327

[3]王超，郭蒙，崔艳成，等.负压封闭引流技术治疗特大面积蜂窝织炎患者1例[J/CD].中华损伤与修复杂志：电子版，2014，10(1)：90-93.