老年患者静脉输液中的舒适护理

老年患者静脉输液中的舒适护理

吴鹏谭冠文

吴鹏谭冠文（信阳职业技术学院护理学院临床护理教研室464000）

【摘要】目的探索和分析引起静脉输液过程中不舒适的主要因素和实施舒适护理的具体方法。方法将200例老年病人分为实验组与对照组，实验组采用舒适护理干预，对照组采用常规护理，比较在不同护理后两组之间的差异，探讨舒适护理对老年静脉输液病人的意义。结果针对老年静脉输液病人进行的舒适护理干预的实验组与对照组的舒适效果之间存在具有统计学意义的差异。结论舒适护理对促进老年静脉输液病人舒适、高患者生存质量、利于治疗顺利实施具有重要意义。

【关键词】静脉输液老年舒适护理

静脉输液作为护理工作中的一项较常见的操作技术，也是老年患者常用的治疗方法。目前临床中住院病人静脉输液率达到90％以上，长期的输液给患者带来一定的不适和精神压力。而老年人生理功能处于退行性状态，血管弹性差，脆性高，活动度大，给输液治疗时静脉穿刺带来了困难，且容易造成一系列并发症，如液体外渗、静脉炎、血栓性静脉炎等并发症，给老年患者的心理上增加一定的负担同时也给健康带来损害，影响输液，影响疾病的治疗。此时舒适护理对老年患者显的尤为重要，所谓舒适护理(comfortcare)是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式。它是使人无论在生理，心理，社会，灵魂上达到最愉快的状态或缩短，降低不愉快的程度[1]。现代护理体现以人为本，重视病人的感受，将舒适护理应用于静脉输液中，保护病人的血管，减轻了病人的痛苦，减少了并发症的发生，符合现代护理理念。

1临床资料

选择住院的老年患者200例，男140例，女60例，年龄60～80岁。随机分为两组，对照组与实验组各100例，两组病例在年龄、性别、病情、输液药物、疗程、用物上无明显差异。输注药物不包括脂肪乳、甘露醇等高渗液。实验组采用舒适护理干预；对照组则采用常规护理。

2方法

2.1输液前的舒适护理

2.1.1环境的准备选择舒适、安静、整洁的输液环境，治疗前房间通风0.5h，根据气候调节温度、湿度、光线，冬季注意保暖。将呼叫器、水杯、等放于合适的位置。

2.1.2护士准备护士在上岗前要消除思想上的不良情绪，调整好心态，以最佳的心态进行操作，确保穿刺的成功率，护士应衣帽穿戴整齐，备齐输液物品。治疗车及治疗盘清洁、物品排列有序。

2.1.3病人的准备询问病人是否大小便,根据病人的病情选择适当的卧位，对清醒的病人做好解释工作，使病人了解输液治疗的目的、意义，输注药物的名称，药物的主要作用和不良反应，全天输液的总量，用药次序，整个过程大概需要的时间，每种药物的最佳输注速度。

2.2输液中的舒适护理

2.2.1针头的选择实验组使用儿科头皮针；对照组使用7号静脉针。经过临床实践证实，老年患者静脉输液时使用儿科头皮针(除临床工作中对输液速度有特殊要求的液体，如甘露醇等，应选择大号针头外)既能有效提高穿刺成功率减轻痛苦，对血管损伤小，又不影响输液速度[2]。

2.2.2血管的选择静脉的选择，首先选择暴露明显，长于针梗二分之一的执行静脉及易固定的静脉，尽量少于下肢静脉，有瓣静脉及弯曲静脉，对深而不显，细小或空虚静脉先行局部热敷；对持续、长期输液和一天多次输流是甘露醇等药物者，使用套管针，采用较粗大的静脉留置，每3天更换输液部位。

2.2.3穿刺试验组采用负压进针法；对照组采用普通的20°进针。（常规消毒后,将排气的输液管取下,右手拇指和食指持针柄，左手将输液管终端过滤器上10-15处管壁反折，长度约为1.5，挤去前端液体约0.4ml，并迅速交于右手无名指，小指夹紧，不得松开，保持进针前始终有一滴水珠挂在针尖斜面上，将穿刺针以15～30°快速刺入皮下，当针尖斜面全部进入皮下后方可松开反折处，此时管内成负压，再将穿刺角度适量减小5-10°，沿管面走向潜行刺入至见到回血，打开调节阀，调节滴速[3]）。

2.2.4固定对照组：采用传统的方法进行固定；实验组：将针柄一侧用胶布或输液胶贴紧皮肤固定结实；然后将针柄另一侧悬空，与手背皮肤呈45°或等于90°角，胶布紧贴悬空针柄固定与皮肤上，固定输液针头连接的小细输液管时，应尽量靠近针头这端，小输液管与针头之间留有足够的余地，自然弯曲，呈“8”形，或重叠环形，远端不超过第一指关节，近端不到腕关节处固定于手背部，大输液管末端也应固定在肢体桡侧(手背或腕部)[4]。

2.2.5衬垫

实验组：输液时衬垫自制的石膏托(石膏托均根据病人的手型分别制作，静脉输液时可衬垫于病人的手腕部以减少病人腕部的不适感，尤其是需要长期输液的病人[5])；对照组不采取任何衬垫措施。

2.2.6其他穿刺完毕在床边观察1min～2min并告知病人如有任何不适及时呼叫护士；根据病情和药物调节输液速度，成人每分钟40-60滴为宜。输液过程中，加强巡视，密切观察。老年患者输液时应根据病情选择适宜的卧位，如心衰的患者取半坐卧位，一般则宜采用卧位，这样可以减轻心、肺、肝、肾等器官的负担[6]。而且也要避免病人因活动导致针头脱落血管外，导致皮下淤血及渗液。感觉血管疼痛的病人可以用热水袋热敷。

2.3输液后的舒适护理

2.3.1拔针对照组：按护理学教科书的方法[7]拔针(用干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱患者继续按压3～5min)也叫先按后拔法，是平行按压的一种[8]。实验组：U字型拔针法,输液完毕，不关闭调节器，常规分离胶布，操作者左手拇指轻压穿刺处敷贴，右手手背向上，将头皮针针翼下方3～4cm长的软管绕成一个U字型，中指在U字的右边，食指在U字的中间底部，拇指在U字的左边，三指捏紧头皮针软管，与被穿刺者静脉呈平行水平快速拔出针头，然后迅速退出食指，使U字立刻成为1字，此时拇指指腹与中指指腹捏紧反折的头皮针头软管，左手关闭输液器调节器后，持输液瓶同时持输液器末端，再用右手食指指腹与拇指指尖分离头皮针头，然后将输液器和头皮针放于相应的容器中[9]。

2.3.2按压

(1)实验组：采用大面积按压法，静脉输液完毕，拔针用食指、中指和无名指3指并排横向按压时，先用食指用力按压在针眼上方，随即用中指压在针眼上，用无名指靠拢中指横向压后，调整按压的力量，以指尖按压变苍白又没变苍白的力量正好，面积为针眼上、下1～3cm全都压住，时间为3～5min。(2)对照组：小面积按压法，即静脉输液完毕，拔针时用拇指、食指或中指，单指横向按压皮肤针眼处的棉球，待针头拔出后，加大按压力度，力量为指尖按压变苍白，时间同实验组，直至按压结束[10]。

2.3.3输液结束后利用自制的问卷对老年患者进行舒适度，满意度的评估，在此我们采用面部表情分级评分(faceratingscale，FRS)，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表情的面容（即疼痛评估脸谱），代表不同程度的疼痛，患者可从中选择一个面容来代表自己的疼痛感受。评分越值越高，表示疼痛程度越重[11]。

3结果

3.1经过自制的问卷调查结果显示：实验组的病人的舒适率为90%，护理满意率为96%；对照组的舒适率为60%，护理满意率为82%。

3.2实验组对照组静脉输液舒适度比较(表1)

表1静脉输液舒适度比较

注：ν=4；χ2=96.84

通过χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。说明两种实验方法有统计学意义，即实验组的舒适度高于对照组。

4讨论

4.1心理护理老年患者是特殊的群体，反应缓慢，情绪易激动，所以我们在进行操作前应作好充分的心理护理，对老年患者要有足够的耐心，作到关心，体贴，热情的帮助病人，缩短护患之间的距离，加强心理护理，提高沟通艺术，帮助并参与建立完好的社会支持系统。医护人员要掌握老年人的心理特点，向其讲解疾病的可控性，采取尊敬、主动和真诚的态度与之交谈，并贯穿护理的全过程。尽最大努力避免引起老年患者的负性情绪，减少患者的心理负担从而可以积极的配合治疗。

4.2血管保护老年患者的机体老化，血管弹性差，脆性增高，活动度大不宜穿刺且难固定，而静脉输液作为一种侵入性的操作，在对老年患者的操作中应注意血管的保护并将舒适护理应用其中从而最大程度的减少病人的痛苦。充分认识老年患者的血管特点，透彻理解、掌握穿刺要点，选择血管时尽量避开关节和虎口处，有计划地使用血管，固定好胶贴，必要时夹板固定。对少量输液者，可充分利用手背部及掌指关节血管，行离心方向穿刺；对水肿较重者，先行局部按压使水肿暂时消退，而后快速穿刺；对血管充盈不佳、硬化者可热敷。此外，尽量避免下肢过多过久输液，以防静脉血栓形成。严格无菌操作技术，减少输液反应。

4.3舒适护理舒适护理是一种以人为本的人性化护理措施，符合的护理理念，通过开展对静脉输液病人的舒适护理，可以明显提高病人的身心舒适度，有利于各项治疗的顺利进行。在运用舒适护理时，要求护士们要不断学习新的护理观念和知识，提高自身的道德素质、业务素质、心理素质和人际沟通能力。将舒适护理运用于老年住院患者的输液治疗中，使患者在饱受疾病折磨的同时，感受到护士丰富的专业知识、精湛的护理技术以及对他们体贴周到的服务，最大程度地减轻患者身体的痛苦和不适，在心理上获得安全感和舒适感。体现了“以人为本”的整体护理的内涵，也全面提高了护士的综合素质和科室的护理质量，使输液治疗更安全、舒适、有效，使患者感受到康复的光明和前途。

参考文献

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