慢性肾功能衰竭中医临床研究

慢性肾功能衰竭中医临床研究

车永生

车永生虎林市中医院黑龙江虎林

【摘要】中医药作为慢性肾功能衰竭的非替代治疗具有独特优势，在提高患者生存质量、延长生存期、保护残存肾功能等方面均有相当优势。文章系统综述了慢性肾衰竭的病名、病因病机和辨证分型，并对近年来中医对慢性肾衰竭的经方验方、中成药口服、中药静脉点滴、中药灌肠、中药药膳治疗进行了归纳总结，提出目前慢性肾功能衰竭中医临床研究存在和急需解决的问题。

【关键词】慢性肾功能衰竭；中医临床；研究

【中图分类号】R586.1+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-134-01慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指各种原发病或继发性慢性肾脏病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。据有关发达国家统计，慢性肾衰的发病率与患病率均有上升趋势，美国成人慢性肾衰的患病率已高达7.6%，美国慢性肾衰的患者总数已达1360万；慢性肾衰的5年生存率约为70%～85%，10年生存率为35%～55%，慢性肾衰是人类生存的重要威胁之一。现代医学对CRF特别是终末期肾脏疾病的治疗，欧美发达国家及日本多采用透析及肾移植疗法，但费用高，且只能维持生命，在我国目前不为大多数患者接受。因此，对CRF进行早期预防，延缓CRF病程的发展，已成为各国关注的问题。中医药作为CRF的非替代治疗具有独特优势，在提高患者生存质量、延长生存期、保护残存肾功能等方面均有相当的优势，并逐渐得到国内外医学界的认同。

1病名慢性肾功能衰竭以恶心呕吐、纳呆、口有尿臭、尿多或少尿、水肿、腰酸、肢乏、神疲、头痛、烦躁、衄血、面色无华、肌肤甲错等为主要临床表现。根据其临床特征，本病属中医虚劳、水肿、癃闭、肾风、关格、肾劳、溺毒、肾衰等范畴。《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分》将本病定为“慢性肾衰”，为病久正衰之肾衰，肾病日久，肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得不泄，以精神萎靡、面色无华、口有尿味等为常见症状。

2病因病机脾肾阳虚，水湿内停；风邪外袭，肺气不宣，水湿浸渍，而致脾阳受损；久居湿地，涉水冒雨，水湿内侵，湿困脾阳，则致脾阳亏虚；饮食不节，饥饱失调，脾气受损，湿困中焦，则亦可损伤脾阳；先天禀赋不足，久病体虚，劳倦过度或房事不节，施泄过度或生育过多，皆可使肾气内伤，肾虚则水湿内盛，湿为阴邪，易伤阳气，肾阳不足，温化无力，水湿停滞。肾为先天之本，脾为后天之本，脾阳亏损则可导致肾阳亏虚；肾阳不足，命门火衰亦可影响至脾阳亏虚，即所谓脾阳根于肾阳之说。两者相互影响，终致脾肾阳虚，气不化水，阳不化浊，使水湿之邪更甚，而出现水肿尿少、尿闭、肢体倦怠乏力、脉儒细或沉细、舌质淡胖等症。

3中医药治疗3.1经方与验方的应用郭佩玲将慢性肾功能衰竭的患者随机分为中药组和对照组，两组患者进行西医对症治疗，对中药组患者根据本病本虚标实，阳虚阴盛，浊毒泛滥，气乱溲闭的特点，选用附子泻心汤加味（淡附子、川连、黄芩、大黄、马鞭草、六月雪）治疗，对照组予肾安注射液，结果中药组总有效率为91.89%，对照组为64.8%。蒋红霞采用补阳还五汤化裁益气活血、利湿降浊，配合西药治疗慢性肾衰，治疗组总有效率95.4%，对照组总有效率71.12%。陈锦海在对照组常规西医治疗基础上予当归补血汤加味方（黄芪、当归、何首乌、桑椹、鸡血藤、益母草、土茯苓、生大黄），治疗后血Hb、HCT及RBC治疗组较对照组升高明显。王伟对出现皮肤病变的58例慢性肾衰竭患者以桂枝汤为主方进行口服治疗2周以上，皮肤病变有着较好的临床效果，显著改善了慢性肾衰竭患者生活质量。

3.2口服中成药的应用田其生用百令胶囊联合海昆肾喜胶囊治疗CRF，治疗后治疗组血BUN、Scr、TC、TG较治疗前有明显下降（P＜0.01）；血RBC、Hb均明显上升（P＜0.01），且改善患者临床症状。辛燚应用补脾益肾升血丸治疗肾性贫血安全有效，同时可治疗缺铁性贫血，提高生存质量。

殷姗姗应用血液生化检测技术定量观察了20例住院慢性肾功能减退患者在只用常规西医治疗前后，及其在常规西医治疗同时加用金水宝治疗前后共2个疗程（2个月），患者加用金水宝后血BUN、Scr，24h尿蛋白定量及低密度脂蛋白的降低幅度明显高于未加用金水宝时。同颖娜将80例慢性肾功能衰竭的患者，按治疗方法分为治疗组和对照组，对照组40例采用常规治疗，治疗组40例患者在常规治疗基础上口服尿毒清颗粒，治疗组在治疗后血BUN和Scr水平显著低于对照组，治疗组总有效率为82.50%，显著高于对照组的60.00%。

3.3中药静脉制剂的应用赵胜治疗慢性肾衰，治疗组患者给予灯盏花素治疗4周后，24h尿微量白蛋白排泄量显著下降（P＜0.01），与对照组比较有显著性差异。

张芙蓉应用黄芪注射液配合益比奥治疗慢性肾衰贫血25例，治疗组在临床症状如神疲乏力、心悸气短、头晕耳鸣等改善方面均优于对照组，并且治疗组患者食欲增加，睡眠改善，生活质量提高。

3.4中药灌肠应用中药灌肠药物不经过肝脏，能够避免药物在肝脏的首过效应，药物直接作用于直肠部位，吸收充分。曲直治疗慢性肾衰分为两组，两组均接受规范化的西医治疗，治疗组加用大黄附子汤灌肠，温肾活血，泄浊解毒，攻补兼施，标本同治。治疗4周统计分析治疗前后的肌酐清除率、血肌酐、尿素氮治疗组疗效优于对照组，且统计指标有差异（P＜0.05）。石焕玉将慢性肾衰162例患者随机分为两组，对照组64例，予以单纯西医治疗，常规低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食等对症处理；治疗组98例，在对照组基础上，加用中药保留灌肠治疗，对照组总有效率为53.1%，治疗组为81.6%。

参考文献：[1]蒋红霞，车玲艳等．补阳还五汤化裁治疗慢性肾衰竭42例[J]．浙江中医药大学学报，2010（2）：190－191．[2]陈锦海，朱良伟等．当归补血汤加味治疗慢性肾衰竭合并贫血120例[J]．中国老年学杂志，2012（1）：164－165．[3]李爱峰，李赛．参芪地黄汤治疗慢性肾衰竭气阴两虚证的疗效观察[J]．中医学报，2010（9）：973－974．作者简介：姓名：车永生，出生年月：1975.01.13，性别：男，民族：汉族，籍贯：黑龙江省虎林市，职称：主治医师，学历：本科，研究方向：中医临床。