腹腔镜胆囊切除术与传统开腹术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床疗效比较

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床疗效比较

符安元

湖南师范大学附属湘东医院肝胆外科湖南株洲

摘要：目的：本文主要观察比较腹腔镜胆囊切除术与传统开腹术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果。方法：我院在2013年6月至2015年6月期间共收治了98名急性结石嵌顿性胆囊炎患者，从中选取40名作为此次研究对象，将40名急性结石嵌顿性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组，各20例，对照组患者给予传统开腹术进行治疗，观察组患者给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：对照组患者的手术时间和住院时间明显长于观察组患者，术中出血量明显多于观察组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究结果表明，相对于传统开腹术而言，腹腔镜胆囊切除术更适合治疗急性结石嵌顿性胆囊炎患者，有助于减少患者手术过程中的出血量，缩短手术时间和住院时间，促进患者早日康复，值得大力推广应用。

关键词：急性结石嵌顿性胆囊炎；传统开腹术；腹腔镜胆囊切除术；治疗效果

本次研究主要选取40名急性结石嵌顿性胆囊炎患者作为研究对象，分为两组，分别给予不同的手术治疗方式，观察比较腹腔镜胆囊切除术与传统开腹术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果，结果较为满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院2013年6月至2015年6月期间共收治了98名急性结石嵌顿性胆囊炎患者，从中选取40名作为此次研究对象，均符合急性结石嵌顿性胆囊炎临床诊断标准[1]，将40名急性结石嵌顿性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组。观察组20例患者给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗，其中，男性患者11例，女性患者9例，年龄20-80岁，平均年龄（56.32±5.21）岁；对照组20例患者给予消心痛进行治疗，其中，男性患者10例，女性患者10例，年龄20-80岁，平均年龄（55.97±6.15）岁。两组患者的性别、年龄等一般情况比较没有明显的差异，具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组20例患者给予开腹术进行治疗。手术前，给予患者抗生素预防感染。患者取仰卧位，实施硬膜外间隙阻滞麻醉，然后进行传统开腹胆囊切除术。手术过程中，经腹直肌切口，长度大约10-16厘米，切除胆结石。临床医师在手术过程中，要严格按照无菌要求实施手术，必要时，对患者留置引流管。手术结束后的3-5天，给予患者抗生素辅助治疗[2]。

观察组20例患者给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗。手术前，留置胃管和导尿管，实施常规抗感染治疗。患者取仰卧位，实施硬膜外阻滞联合静脉复合全麻，将患者脐下部位作为穿刺位置，创建二氧化碳人工气腹，并使用三孔法，在患者肚脐下缘进行10毫米的穿刺，从中置入腹腔镜的镜头。让患者取头高脚低位，腹腔镜紧靠患者的胆囊，并逐渐分离患者胆囊附近的十二指肠、脂肪、结缔组织等，充分暴露胆囊三角，并对胆囊三角实施解剖。患者的胆囊管和胆囊动脉充分暴露之后，切除胆囊，然后在患者胆囊床上喷射生物蛋白胶，帮助伤口止血。为了避免患者发生腹腔粘连或者腹腔内感染，需要置入腹腔引流管。手术结束后的3-5天，给予患者抗生素辅助治疗[3]。

1.3观察指标

观察比较两组患者的手术时间、住院时间以及术中出血量等。

1.4统计学方法

本次研究得到的所有实验数据和资料都经过SPSS12.0统计学软件进行分析，计量数据用（±s）表示，经过t检验，P<0.05，差异明显，具有统计学意义；反之，不具有统计学意义。

2.结果

对照组患者的手术时间和住院时间明显长于观察组患者，术中出血量明显多于观察组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3.讨论

急性结石嵌顿性胆囊炎在临床上比较常见，其发病率是腹腔外科疾病中的第二名，仅次于急性阑尾炎，患者多为妊娠次数过多的女性、高龄群体、肥胖群体等。目前，临床治疗急性结石嵌顿性胆囊炎主要通过手术切除治疗。过去，主要采用传统开腹术进行治疗，但是由于手术切口较大，会给患者带来较大的痛苦，术后恢复较慢，并发症发生率比较高，所以临床应用效果较差。近年来，开始将腹腔镜胆囊切除术用于治疗急性结石嵌顿性胆囊炎，效果较好[4]。

急性结石嵌顿性胆囊炎患者是由于受到细菌感染、化学刺激等影响，导致胆囊发生急性炎症病变，根据结石的类型，可以分为纯胆红素结石、纯胆固醇结石、混合型胆囊结石等，以胆固醇性结石为主。临床研究结果表明，多数胆结石患者并没有明显的临床症状，但是急性结石嵌顿性胆囊炎病情发展较快，会给患者的身体造成严重的影响，甚至威胁到患者的生命安全。所以必须加强对急性结石嵌顿性胆囊炎治疗方法的研究，最大限度的提高患者的治疗效果。

本次研究选取部分急性结石嵌顿性胆囊炎患者作为研究对象，分为两组，分别给予两种不同的手术方式，研究结果表明，腹腔镜胆囊切除术更适合治疗急性结石嵌顿性胆囊炎患者，有助于减少患者手术过程中的出血量，缩短手术时间和住院时间，促进患者早日康复，值得大力推广应用。相对于传统开腹术而言，腹腔镜胆囊切除术具有以下几点优势：（1）诊断和切除的准确性较高。由于腹腔镜具有放大的效果，所以可以充分暴露患者的腹腔，临床医师的观察视野更加广阔、清晰，并且腹腔镜手术过程中会建立人工气腹，有助于正确诊断急性，降低漏诊、误诊的发生率，提高手术治疗的安全性。（2）微创。腹腔镜胆囊切除术最显著的特点就是微创，通过几个细小的切口进行手术，手术结束后，患者身体的瘢痕较小，可以消除，伤口愈合也相对更快，给患者带来的痛苦较小，促进患者早日康复。（3）缩短手术时间，降低感染率。腹腔镜胆囊切除术耗费的手术时间比较短，有助于减少麻醉药物长时间刺激对胃肠功能的损伤，增强腹膜对腹腔内渗液的吸收能力，从而达到减少腹腔积液、降低腹腔感染率的目的。（4）降低并发症发生率。传统开腹术实施过程中，患者肠管会和外界空气发生接触，很容易造成肠粘连。而腹腔镜开口较小，借助于纤细的器械切除胆囊，所以对组织的干扰较小，自然粘连也比较少见，术后并发症发生率较低，患者术后的生活质量也相对更高[5]。

参考文献：

[1]陈南侠，班树萍，余丽萍.新生儿重症监护室（NICU）院内感染的原因分析及护理对策[J].中国医学创新，2012，34：54-55.

[2]宛雪云，周宝芹，张富荣.新生儿重症监护室院内感染的原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2003，11：861-862.

[3]周焕荣，赵霞.新生儿重症监护室院内感染原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2007，07：102-103.

[4]刘新文.新生儿重症监护室医院感染的防治及护理[A].中华护理学会.中华护理学会全国第6届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：，2009：3.