（河北省廊坊市第四人民医院河北廊坊065700）【摘要】目的：探讨洛铂联合斑蝥酸钠维生素B6注射液胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效和不良反应。方法：回顾性分析2012年6月～2016年12月期间收治的非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者120例，随机分为联合组、洛铂组、斑蝥组各40例，比较三组间的有效率、毒副反应发生率及生活质量改善情况。结果：联合组患者的治疗有效率、生活质量改善率均明显高于洛铂组和斑蝥组患者（P＜0.05），联合组患者发生骨髓抑制、胃肠道反应和胸痛的发生率均明显低于洛铂组（P＜0.05），联合组骨髓抑制的发生率高于斑蝥组（P＜0.05）。结论：洛铂联合斑蝥酸钠维生素B6注射液胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液毒副反应发生率低，治疗有效率高，可最大限度的延缓病情进展，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。【关键词】洛铂；斑蝥酸钠维生素B6注射液；胸腔灌注；【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）03-0122-02恶性胸腔积液是晚期非小细胞肺癌常见的并发症之一，有效消除胸腔积液对延长晚期非小细胞肺癌患者的生命、改善生活质量有重要的意义。本次研究，应用洛铂联合斑蝥酸钠维生素B6注射液胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液，获得了较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月～2016年12月期间于廊坊市第四人民医院肿瘤科住院诊治的患者120例，腺癌80例，鳞癌40例，男75例，女45例，年龄33-81岁，平均年龄（57.6±9.2）岁，所有病例均符合国际肺癌研究协会的诊断标准。病例随机分联合组、洛铂组、斑蝥组，每组40例。三组患者在性别、年龄、病理类型等方面没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法所有患者均经彩色超声定位选择穿刺点，应用一次性中心静脉导管行胸腔穿刺置管，外接无菌引流袋持续引流。根据患者具体情况在24～72h内引流尽胸腔积液，再通过导管向胸腔内注射药物（联合组：0.9%NaCl20ml+洛铂30mg+斑蝥酸钠维生素B6注射液50ml；洛铂组：0.9%NaCl20ml+洛铂30mg；斑蝥组：斑蝥酸钠维生素B6注射液50ml），注射药物后封管，2小时内每15分钟翻身1次，每周1次，共治疗2～4次。1.3疗效及不良反应标准治疗有效率--参照WHO制定的癌性渗液标准[1]进行判定，分为完全缓解CR，部分缓解PR和无效NC，以CR+PR/总例数×100%计算有效率RR。毒副反应发生率--按WHO制定抗癌药物的0～Ⅳ度标准进行评价。生活质量改善情况--以KPS评分来评价，KPS增加＞20分为显著改善，10分为改善，增加或减少＜10分为稳定，减少10分为降低。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件包对各项指标进行比较，计数资料采用百分率表示，率的比较采用χ2检验，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，按α=0.05水平进行统计学分析。2结果2.1治疗有效率联合组治疗有效率明显高于洛铂组和斑蝥组（P＜0.05），见表1。表1三组患者治疗有效率比较n=40，例（%）组别CRPRNC总有效联合组19（47.5）16（40.0）5（12.5）35（87.5）*洛铂组15（37.5）14（35.0）11（27.5）29（72.5）斑蝥组10（25.0）13（32.5）17（42.5）23（57.5）注：与洛铂组和斑蝥组比较，*P＜0.052.2毒副反应发生率见表2。表2三组患者毒副反应发生率比较例例数骨髓抑制胃肠道反应胸痛肝肾毒性联合组400度27343235Ⅰ度9555Ⅱ度4130Ⅲ度0000Ⅳ度0000洛铂组400度19292632Ⅰ度11988Ⅱ度8250Ⅲ度2010Ⅳ度0000斑蝥组400度36353537Ⅰ度3543Ⅱ度1010Ⅲ度0000Ⅳ度00002.3生活质量改善情况联合组明显优于洛铂组和斑蝥组（P＜0.05）见表3。表3三组患者治疗后生活质量改善率比较例（%）组别例数显著改善改善稳定降低改善率联合组4014176377.5*洛铂组4091411657.5斑蝥组4061213945.0注：与洛铂组和斑蝥组比较，*P＜0.053讨论非小细胞肺癌晚期合并恶性胸腔积液为常见临床症状。患者出现恶性胸腔积液时，体质多为孱弱，已不能耐受全身化疗，多采用局部胸腔灌注治疗，该疗法可提高局部药物浓度，减少全身化疗反应，有效杀死肿瘤细胞和粘连胸膜，目前已成为临床治疗恶性胸腔积液的首选方式。洛铂是第三代铂类化疗药物，具有减少肾毒性和交叉耐药优点，洛铂可与DNA结合，对多种肿瘤细胞具有杀伤作用。而对NSCLC伴发恶性胸腔积液的临床效果鲜有报道[2]。斑蝥酸钠维生素B6注射液是斑蝥酸钠和维生素B6相互联合配制而成的抗肿瘤药物[3]，胸腔内局部用药还可促使胸膜的粘连和纤维化，可有效减少胸腔积液的分泌，达到临床治疗的目的。在本项研究中，联合组患者洛铂联合斑蝥酸钠维生素B6胸腔内局部用药治疗非小细胞肺癌，总有效率及生活质量改善率高，不良反应低且可控，充分说明了两种药物的联合使用具有良好的协同作用，值得临床借鉴。参考文献[1]周际昌，储大同，孙燕，等．实用肿瘤内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：46-47．[2]黄勇，秦叔逵.洛铂治疗非小细胞肺癌的实验与临床研究现状及进展[J].临床肿瘤学杂志，2015,20（10）:937-942.[3]李海霞,张年宝.斑蝥酸钠维生素B6对非小细胞肺癌患者血清肿瘤坏死因-a和白细胞介素1,2的影响[J].亚太传统医药,2014,10(23):94-95.
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