不同缝合高度及自拟中药方对直肠脱垂疗效的影响

不同缝合高度及自拟中药方对直肠脱垂疗效的影响

范克锋栾响

范克锋栾响

青岛市城阳区人民医院普外科（山东青岛266109)

［摘要］目的分析评价不同缝合高度及口服中药方在治疗直肠脱垂方面的疗效和并发症发生情况。方法选择我院2010～2013年直肠脱垂住院患者90例，随机分为３组，每组30例，３组均采用PPH术，手术操作中第一、二组采用不同荷包缝合高度，第三组缝合高度同第二组，但联合口服自拟中药方治疗，比较三组患者术后并发症发生情况。结果三组患者PPH术后在排便困难、疼痛、出血、尿潴留、肛门下坠等并发症发生率比较有显著性差异(P＜0.05)。结论直肠脱垂患者PPH术中荷包缝合高度在齿线上3.5～4.5cm为最佳缝合高度，PPH术联合口服自拟中药方治疗直肠脱垂，效果好，疗效显著，安全性高，并发症少。

［关键词］直肠脱垂；PPH术；缝合高度；自拟中药方；

直肠脱垂是指直肠黏膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状结肠脱垂，中医称为脱肛［1］。临床上患者以大便排出困难为主要症状就诊。目前PPH术为主要术式，然而对于PPH术操作的具体细节却大多凭经验，缺乏客观的科学研究数据的支持。笔者自2010年起将PPH术中不同荷包缝合高度进行临床对比观察，联合术后口服自拟中药方治疗，现报告如下。

１资料和方法

1.1一般资料我科2010年1月至2013年1月收治的直肠脱垂患者90例，50-75岁，其中男43例，女47例，平均年龄63岁，按手术时间顺序先后随机分为A、B、C三组各30例。其中A组PPH术中荷包缝合高度选择在齿线上2-3cm；B组术中缝合高度选择在齿线上3.5-4.5cm；C组术中缝合高度同第二组，术后2天口服自拟中药方治疗。纳入标准:主要表现为大便干结，排便次数减少，排便困难，并伴有肛门阻塞、排便不净感，排便时间延长、疼痛出血，部分患者需手助排便，其他常见症状有黏液血便，腹痛、腹泻，排尿异常等。排除标准：排除直肠脱垂合并有严重的高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、精神障碍等。三组患者一般资料差异无统计学意义。

１.2方法

１.1.1术前准备术前常规辅助检查，排除手术禁忌，术前6小时禁食禁饮，术前2小时应用抗菌素一次，术前晚诱导灌肠，术晨清洁灌肠。

１.2.2术中操作采用腰麻，取截石位，0.25％碘伏常规消毒术野，铺无菌巾单。行肛门指诊排除其他阳性疾病，如肿瘤、息肉等。扩肛后行PPH术，PPH采用派尔特公司痔切除吻合器。手术时置入肛管扩张器，借助肛镜于齿线上黏膜下作一圈荷包缝合，缝合半圈时放置一根7号线做牵引用，将吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端伸入到环扎处上端，收紧缝线并打结，用拉线器将分别将缝线及对侧7号牵引线拉出，适当牵引双侧线，使松弛脱垂的黏膜进入吻合器套管内，收紧吻合器并击发，取出吻合器，检查吻合部分是否有出血，如有搏动性出血，用3-0丝线行“８”字缝扎止血，若患者同时合并内痔则一并处理。

１.2.3术后处理术后合理选择抗生素，以预防感染；术后当天卧床休息，减少活动。术后6小时流质饮食，保持大便通畅，每日1-2次；C组患者术后2天开始口服自拟中药方治疗，该中药方，由以下组分按重量份数混合配制而成：菊花10-30份、陈皮15-25份、郁金10-30份、山楂10-30份、甘草5-15份、砂仁15-25份、海螵鞘20-40份、黄连5-15份、鸡内金2-8份、厚朴15-25份、大枣肉30-50份、白芨10-20份、延胡索20-30份、蜂胶25-35份；将组方中的各种成分分别超微粉碎后过700目筛；合并上述组合物，混合10-15分钟至均匀制成粉剂。每日两次，每次5g，温开水送服，患者服用30天左右。

１.3观察指标根据术后１月观察及随访，三组术后排便困难、疼痛、出血、尿潴留、肛门下坠等并发症进行比较。

2统计学方法采用SPSS10.0软件对数据进行统计分析,采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

三组患者手术经过均顺利，无麻醉意外，无原发性及继发性大出血。根据术后１月观察及随访，三组术后排便困难、疼痛、出血、尿潴留、肛门下坠等并发症发生率比较有显著性差异。三组术后1月并发症观察比较（ｎ）

4讨论

临床上直肠脱垂治疗方法多种多样，非手术疗法有直肠黏膜下层硬化注射、直肠周围硬化注射等；手术有经腹直肠悬吊固定、直肠骶骨部固定等。经腹手术疗效肯定，但易并发腹腔感染、出血、肠麻痹、肠梗阻、排便困难、肛门失禁和性功能减退等。对于年龄较大的患者还可增加心血管、深静脉栓塞和并发肺部感染的危险［2］。目前PPH术是主要术式，PPH术中荷包缝合技术是手术操作的核心，关系到黏膜切除的宽度、深度、完整性，与手术成败密切相关［3］。关于荷包缝合的高度，国内外学者报道的结果差异较大，国外有学者报道应缝在齿线上４-６cm，国内学者多报道在齿线上2.5-4cm［4］。我们通过PPH术中选择不同荷包高度进行对比观察发现对直肠粘膜脱垂患者，PPH术中荷包缝合高度在齿线上3.5-4.5ｃｍ位置，既能最大限度地保护好肛垫，又能有效减少术后并发症的发生，同时也能保证治疗效果。

中医认为，脱肛多为小儿气血未旺，老年气血两亏等，气血不足，中气下陷，不能摄固而成［5］。本中药组合物疗各位药物协同作用，具有清热燥湿，泻火解毒，散寒止痛，疏肝理气，化瘀止血，补气升阳，固表止汗，托毒生肌，利水消肿，健脾养胃等功能，对治疗直肠脱垂，疗效好、见效快，能达到标本兼治的效果，制备简单，分步混合更加均匀；纯中药组合物无污染、无药残、无耐药性，成本低，取材广，超微粉碎、利用度高，疗效显著。

现代西医学认为直肠脱垂病因和机制可能是多方面的，各种原因造成的附着直肠周围的组织松弛，不良的排便习惯，长期过度用力排便引起的腹内压增高，均可导致直肠脱垂的发生［6］。PPH术通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，缩短、拉紧松弛的直肠黏膜而达到治疗直肠脱垂的目的，具有安全、无痛、创伤小、恢复快的特点。PPH术是针对直肠黏膜形态学的改变施行的一种治疗方法，直肠脱垂的发生，还有神经、肌肉等因素的参与［7］。本研究对直肠粘膜脱垂患者行PPH术联合口服自拟中药方治疗，既能纠正病变部位形态学上的改变，又能从根本病因入手，整体调理，提高了治疗效果，术后并发症少，住院时间短，恢复工作时间短，疗效好，值得临床推广应用。。

参考文献

［1］张有生，李春雨.实用肛肠外科学［M］.北京:人民军医出版社，2009:218．

［2］李东冰,蔡亭,谭竟范.痔切除吻合器痔上黏膜环切术在脱垂性痔中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(1):91.

［3］杨新庆.吻合器痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要.中华外科杂志,2010,40:7952796.

［4］姚礼庆，钟芸诗.吻合器痔固定术的操作要求及术中并发症的预防和处理［J］．中国中西医结合外科杂志，2005，1（1）：10.

［5］赵宝明.中医外科固脱法治疗脱肛溯源及临床应用［J］．北京中医，2007，26（7）：403．

［6］宋铎,关世春,张阳.吻合器治疗不完全性直肠脱垂的临床应用价值[J].大肠肛门病外科杂志,2009,10(2):147.

［7］刘宝华.便秘的诊断及治疗［M］.北京:军事医学科学院出版，2002:45-65．