高血压急症的诊断与治疗

高血压急症的诊断与治疗

李晶华

李晶华(黑龙江省农垦总局红旗农场职工医院161621)

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0075-02

【摘要】目的探讨分析高血压急症的临床特点、诊断和治疗方法。方法对我院住院的高血压急症患者的临床表现、诊断和治疗效果进行分析。结论高血压急症需及时恰当处理，治疗效果好，但诊断、治疗不及时可造成严重并发症甚至危及生命。

【关键词】脑高血压急症诊断治疗

高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一，多个前瞻性随机临床试验荟萃分析显示，血压水平的高低与脑卒中、冠心病等危险性成连续性的和对数线性的正相关关系，收缩压和舒张压每增加20/10mmHg，心血管疾病的病死率增加1倍。高血压急症(emergency)定义是收缩压或舒张压急剧增高[如收缩压大于200mmHg和(或)舒张压增高至120～130mmHg及以上]，同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官损害。

临床应注意的是血压严重升高及血压升高的速度在临床的意义同样重要，高血压危象的诊断及分类依据是升高的血压和急性血管及心、脑、肾脏损害的症状和体征。对于高血压危象尽可能区别开来，以诊断明确和选择相应的治疗措施。

一、临床资料

全部患者男83例，女49例，年龄38～86岁，平均62岁，有明确高血压病史者94例，发现高血压病史2～32年，平均17年;其中，41例合并有冠心病，27例合并有糖尿病;发病时血压180～240/98～150mmHg。全部患者中原发性高血压123例，继发性高血压9例（均为肾性高血压），均属高血压3级患者，危险性分层属高危至非常高危。其中，合并脑血管损害89例（高血压脑病28例、脑出血21例、脑梗塞37例、蛛网膜下腔出血3例），合并心血管损害36例（急性冠脉综合征21例、急性左心衰12例、急性心肌梗死3例），合并肾脏病变9例（急性或慢性肾炎、肾功能不全等），严重鼻出血12例。

二、治疗

(一)一般治疗

卧床休息，保持适当体位，心电、血压监护，必要时吸氧，加强护理。

(二)降压治疗

根据病情逐步降低血压，降至安全范围，维持150/90mmHg左右，以稳定病情防止靶器官进一步损害。

(三)心血管高血压急症的药物选择

1.急性肺水肿应用硝普钠或乌拉地尔，与硝酸甘油和利尿剂合用。

2.急性冠脉综合征由于心肌急性缺血根据病情应用硝酸甘油，β受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗。

3.急性主动脉夹层可应用硝普钠和β受体阻滞剂。

(四)治疗高血压危象的静脉常用药物

1.利尿剂呋塞米(Frusemide)其作用是排钠、减少细胞外液容量及降低心排血量而使血压下降，具有作用快而强的特点。一般用量为40～120mg，最大剂量是160mg。

2.α受体阻滞剂乌拉地尔是选择性的α受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用，外周作用是扩张血管，降低外周阻力而使血压下降，中枢作用是降低心血管中枢的交感反馈调节，抑制交感神经张力使血压下降。其特点是降压作用强，起效快，维持时间短，无反射性心率加快的不良反应，对肝肾功能无损害。用法是25mg稀释于10ml盐水中，缓慢静推，可重复注射，以后50mg溶于5%葡萄糖250ml内静脉滴注。

3.血管扩张剂硝普钠是强有力的血管扩张剂，可松弛血管平滑肌，既扩张动脉又扩张静脉，可降低外周阻力而迅速降压。特点是通过调节点滴速度而使血压控制在预期水平，即刻发挥作用，作用维持短。开始剂量是25μg/min，可增至200～300μg/min，避光静脉滴注。持续点滴不宜超过3天。

4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEinhibitors)依那普利拉抑制ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时使缓激肽增加，从而使血管扩张，血压降低。特点是迅速降压，作用持续12小时，可重复给药。用法为1.25mg(5分钟内)静脉注射，1次/6h。12～24小时增加1.25mg，最大剂量5mg。

5.钙通道阻滞剂(calciumchannelblocker，CCB)抑制钙内流，扩张血管而降压。尼卡地平具有扩张外周血管、冠状动脉、脑动脉和肾血管的作用。特点是扩张冠状动脉作用明显，对心肌及传导系统无抑制作用，可增加心输出量，降低末梢血管阻力。用法：5mg/h静脉注射，5分钟增加2.5m/h，最大给药速度15mg/h。

6.α、β受体阻滞剂柳氨苄心定作用是扩张血管，减少周围血管阻力，特点是不减少冠状动脉、脑动脉和肾血管的血流量。用法：静脉注射20mg，以后每10分钟增加20mg，或在负荷量后1～2mg/min静脉滴注。

参考文献

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