56例肺结核X线表现分析

56例肺结核X线表现分析

金小东

黑龙江省大兴安岭地区疾病预防控制中心165000

【摘要】目的探讨肺结核X线表现特点，以做出确切诊断，避免误诊。方法抽选我中心2014年8月～2015年8月56例肺结核患者胸部X线片，探讨分析各类型肺结核X线表现特点。结果经明确诊断后，原发性肺结核22例，血行播散性肺结核18例，继发性肺结核(浸润性)6例，继发性肺结核(空洞性)4例，结核性胸膜炎6例。对56例患者实施针对性治疗，均取得满意疗效。结论根据X线表现特点，并结合其他检查有助于肺结核的确切诊断，具有较高临床价值。

【关键词】肺结核；X线；表现；特点

肺结核X线表现多样、复杂，在一个病灶中可以有几种影像改变同时存在，常以某一种病变为主，病变分布以上叶尖后段或下叶尖段常见。浸润、干酪样变和空洞形成，均考虑为活动性病灶。值得注意的是，X线胸片诊断肺结核缺乏特异性，尤其病变在非好发部位及形态不典型时更是如此[1]。现抽选我中心56例肺结核患者胸部X线片，探讨分析各类型肺结核X线表现特点。报告如下。

1一般资料

抽选我中心2014年8月～2015年8月56例肺结核患者正侧位胸部X线片作为研究对象，其中男性患者34例，女性患者22例，年龄38～65岁，平均年龄（47.3±2.5）岁。

2肺结核分类及X线表现

2.1原发性肺结核

2.1.1原发综合征

(1)原发病灶：在肺上叶或下叶尖段的胸膜下部，呈斑片状边缘模糊的阴影。密度不均，很像普通炎症，但动态观察，影像变化较慢，常数星期无改变。

(2)淋巴管炎：自原发病灶沿淋巴向肺门部蔓延，淋巴管受结核菌感染，管壁增厚。X线显示自原发病灶向肺门走行的索条状、带状阴影。但淋巴管炎痊愈较快，可不留痕迹。

(3)肺门淋巴结炎：即肺门部淋巴结受结核菌感染，导致结核性炎症，X线显示为肺门部、纵隔部淋巴结增大，淋巴结干酪病变及肉芽组织增生，以及淋巴结的周围炎。X线表现为纵隔、肺门淋巴肿大的结节、肿块影。边缘可模糊或清晰。肺内原发病灶与肺门肿大的淋巴结之间有淋巴管炎的索条状阴影相连，恰似运动器具的哑铃形，称为“双极期”[2]。

肺原发病变容易治愈，病变吸收或形成纤维化或钙化。不少成人胸片可见于肺上部胸的胸膜下的钙化点、纤维索条影，即原发病变的痕迹。亦可见肺门部淋巴结钙化，同样证明受过结核的感染，治愈的残留病灶。

2.1.2纵隔、肺门淋巴结结核

(1)肿瘤型：位于纵隔或肺门部，向肺野凸出的圆形、椭圆形阴影，边缘清晰的肿块影，密度较高。具体位置均在纵隔、肺门的淋巴结各组的位置一致，诊断时可以标以具体解剖部位。影像分析时注意与肺门部的支气管、肺血管、特别是肺动脉的关系。

(2)炎症型：在肿大的淋巴结的周围，有炎症或继发性浸润。X线表现为纵隔、肺门淋巴结肿大，但其边缘模糊，呈放射状浸润影，向肺野扩散。炎症型的周围浸润可在短期内吸收，肿大的淋巴结边缘又逐渐清楚，转变为肿瘤型。

2.2血行播散性肺结核

2.2.1急性血行性肺结核

两侧肺部广泛分布的粟粒状小斑点状阴影，每个小点状阴影比较圆，直径1～3mm。病变最初为渗出性，小圆点的边缘比较模糊，渗出逐渐吸收则边缘逐渐清晰。粟粒状阴影变化较快，可逐渐吸收，不留痕迹。倘病变恶化则斑点状阴影逐渐融合。

X线表现为双侧肺部广泛的粟粒状阴影。其特点为：大小、密度与分布均匀。有时亦可某部肺野阴影密度不均，但疾病初期仍是比较均匀的，因为是血行的感染，各病变发生的过程相同的缘故。

2.2.2亚急性及慢性血行播散性肺结核

于双侧上、中肺野有大小不同、密度不同、分布不均的斑点状、斑片状阴影。部分边缘清晰，部分模糊，有的硬结及纤维化，亦可有部分钙化。这是因为病程较长，病变新老混在所致。粟粒阴影融合可成为结节状阴影。肺的间质网状阴影增强，两中下野可见肺纹理增强和肺气肿的影像。总的看来仍以斑点状、斑片状为主的影像，是血行播散的慢性或亚急性经过。

2.3继发性肺结核(浸润性)

于双肺上叶的尖段、后段及下叶尖段，呈不规则的斑片状阴影，边缘模糊，浓淡不均匀，中间参杂有索条状、或钙化影。当病变继续恶化则呈大片渗出性病变，呈絮状浓密阴影。干酪液化融解排空可形成透亮区，形成空洞。浸润性肺结核不包括以陈旧性大空洞为主的病变，应归入慢性纤维空洞性肺结核分类中。按浸润性的定义应是以渗出性为主的病变，但经过慢性过程病变可以趋向增殖、硬结和钙化。

2.4继发性肺结核(空洞性)

干单侧或双侧肺上、中部可见较大的透亮区，壁不规则，壁的密度甚高，肺内有斑点状、结节状及斑片状钙化灶，以及索条状阴影。上、中部胸膜增厚，粘连。肺体积缩小，肺门上举。肺下叶呈气肿状态，肺纹理增粗，且垂直走行，呈垂柳状。心脏纵隔可向患侧移位，气管向患侧弯曲移位，肋间隙变窄。患侧横膈上升。因有空洞，可向本侧或对侧中、下肺野有支气管播散病变，呈小斑点状及斑片状阴影。

一般说来，肺野有空洞性病变，并见有播散性腺泡大、小叶的病变时，诊断肺结核无疑是正确的。

2.5结核性胸膜炎

干性胸膜炎时，因局部浆液渗出较少，X线无明显阴影。但因局部刺激疼痛，可见呼吸时肋骨活动受限，膈肌上下活动减少。渗出性胸膜炎积液较少时则见该侧肋膈角变钝，密度增高。液量逐渐增加可形成外高、内低的弥漫性阴影，均匀一致，上淡下浓。因为胸腔为圆锥形，积液亦呈下厚上薄的空心锥形。此阴影与叩诊时的浊音界相似，即内低外高的反抛物线(Ellis线)形，该侧膈影消失。胸壁内侧可见带条状阴影为积液的切线像[3]。

3结果

经明确诊断后，原发性肺结核22例，血行播散性肺结核18例，继发性肺结核(浸润性)6例，继发性肺结核(空洞性)4例，结核性胸膜炎6例。对56例患者实施针对性治疗，均取得满意疗效。

4讨论

肺结核影像诊断的目的在于更真实地用影像来反映结核病变的部位、大小、形状、边缘、内部结构以及与肺支气管、血管等的关系，确定病变的性质以及进展情况，为临床诊断、治疗提供重要信息，并结合临床表现以及痰结核菌检查结果最后作出结核病分类、分期。同时也为制定治疗方案、判断预后，以及鉴别诊断提供依据。

总之，根据X线表现特点，并结合其他检查有助于肺结核的确切诊断，具有较高临床价值。

参考文献：

[1]提金贵，王桂叶.肺结核X线100例诊断回顾性分析[J].今日健康,2015(12):441.

[2]夏吾智华.120例肺结核X线表现分析[J].现代医用影像学,2012,21(4):252.

[3]刘旭忠.肺结核X线影像学分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(2):262-263.