视网膜脱离患者术后不良反应分析与护理对策

视网膜脱离患者术后不良反应分析与护理对策

赖小琼

赖小琼(广东省惠州市第三人民医院516002)

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0231-02

【摘要】目的分析视网膜脱离患者术后不良反应原因，并提出相应护理对策。方法回顾性调查和分析本院自2009年1月-2010年1月30例患者不良反应原因。结果视网膜脱离术后发生不良反应原因与心理因素，手术时间及卧位有密切关系。结论护士进行正确心理护理，体位护理有重要作用。

【关键词】视网膜脱离术后不良反应护理

正确认识视网膜脱离术后的各种反应，对预防术后并发症有重要意义。为此，我们分析了2009年1月至2010年1月我科做的各类视网膜脱离手术30例，术后不良反应，制定出相应的护理对策，报告如下：

1、临床资料

1.1对象

术后常见反应见表1

本组30例，男25例，女5例。年龄24～67岁。原发孔源性视网膜脱离25眼，继发性视网膜脱离4眼，外伤性巨大裂孔9眼，复发性视网膜脱离1眼。

表1本组术后常见反应发生情况（n=30）

1.2手术方法

冷凝、环扎加外压术19眼，冷凝加外加压术3眼，玻璃体切割（PPV）冷凝、环扎外加压加玻璃体气术或硅油注入术8眼。

2、术后常见反应

常见反应与术式的关系见表2

据观察，术后恶心、呕吐的反应程度与患者的精神状态、手术难易程度等因素有关。当患者在术前、术中始终处于紧张焦虑之中时，术后常恶心、呕吐反应；当手术难度较大、眼球牵拉增加、手术时间≥1h时，术后恶心、呕吐反应剧烈。

表2本组1-3d常见反应与术式的关系（n=25）

本组术后疼痛多发生于术后0.5-3h，程度不一，需使用止痛药物才能缓解者2例，占有6.67%。疼痛与患者的性别、年龄、手术时间、手术方式和中麻醉药物的用量均无明显的关系[1]。较剧烈的术眼疼痛并伴有头痛或恶心、呕吐者常见于环扎带过紧或位置偏前，玻璃体腔注入膨胀气体、硅油，或青光眼急性发作所致的眼压升高。本组术后眼压升高9例，占30%。若麻醉作用消失后，突然疼痛伴流泪则常见于缝线剌激角膜，或术中术者为了看清眼底人为地刮除角膜上皮所致。本组术后发生角膜上皮损伤3例，占10%，而玻璃体切割加注气或硅油注入术7例，占23.3%。因而，后者是造成角膜上皮损伤的主要原因，一般在2-3d内自行修复。

眼睑肿胀

术后眼睑肿胀明显、仅能被动拉开一条窄缝且伴有眼球活动障碍者，主要发生于难度较大的患者和玻璃体注入硅油者。这与术后眼部加压包扎，术中为充分暴露手术野而造成的组织损伤及术后低头俯卧位导致局部血液回流障碍有关。

复视

复视是视网膜脱离术后常见的症状，多发生于眼外肌下裂孔及术后视力恢复较好者。这是由于手术创伤造成眼外肌肿胀、瘀血，加上肌下硅胶块隆起致该直肌的相应短缩，使眼球处于相对偏斜状态。

3、护理对策

3.1恶心、呕吐的护理

3.1.1术前嘱咐患者不宜进食过多、过饱，并给予镇静剂。对患者做好必要的解释工作，使其能在平静、放松的心理状态下接受手术。

3.1.2术后进半流质饮食1-2天，以后可视情况改为普通饮食。有的患者由于长时间卧床、精神不振、烦躁不安和紧张等心理反应胃的逆蠕动造成上腹部不适和因呕吐物的气味刺激而害怕进食后会呕吐从而加重原发疾病因此不愿意进食；我们鼓励患者少食多餐，多吃营养丰富、富含维生素和粗纤维、注意保持口腔清洁。对于手术当天呕吐剧烈或呕吐频繁者暂停进食，给予肌注灭吐灵及静脉补充营养。本组无一例因呕吐而引起水电解质、酸碱平衡，亦未影响切口愈合。

3.2头痛、眼痛的护理

3.2.1术后3h内发生的疼痛一般为术后疼痛反应，可按医嘱给予颅痛定60mg肌内注射。我们教会患者及家属使用缓解疼痛的技术，如听音乐、与病友交谈等，以分散意意力。

3.2.2术后注意观察眼痛发生的时间，评估疼痛的性质，警惕眼压升高引起的头痛、眼痛等症状。协助医生做好术后眼压监测，根据指征给予适当的降眼压处理，如20%甘露醇250ml快速静滴，口服乙酰唑胺50mg，以及0.5%噻吗心胺眼水滴眼，以防术后高眼压导致不可逆转的视力损害。本组有9例术后使用降眼压药物。

3.2.3若患者主诉刺痛、流泪、有异物感到等刺激症状，应注意观察敷料有无渗血、渗液。如敷料渗湿要及时更换，角膜上皮损伤者同时给予贝复舒凝膏包封术眼，并告知出现症状的原因，消除其紧张、巩惧心理。经上述处理后，本组17例于2d后角膜上皮修复，角膜剌激症状消失。

3.3眼睑肿胀的护理

3.3.1术后眼睑一般会出现不同程度的肿胀，随着加压包扎的解除、组织损伤反应的缓解及头位的恢复，肿胀可自行逐渐消退。但是若眼部肿胀严重，可引起淤血疼痛，妨碍眼内检查。温热能促进局部血管扩张，改善血循环，增加血流理，增强抗体的免疫力，促进炎症性渗出性水肿的吸收，并可降低未梢神经的兴奋性，减轻刺激症状和疼痛，我们在术后的第3天开始协助患者用湿热敷法行眼部热敷，每次15-20分钟（有新鲜出血者禁用），每日2-3次。经热敷处理后本组5例重度眼睑肿胀患者中有3眼于术后第4天，2眼后5-7d眼睑肿胀逐渐消退。

3.3.2术后长时间的俯卧位易使患者出现肢体麻木和颈部不适，同时由于眼部血液回流障碍，易出现眼部水肿和淤血。因此，我们交替采用井式头架位、俯卧位、低头坐位和夜间向健侧卧位等4种体位来减轻患者的不适，利于血液循环，使患者每天有效地保持头低位8-16h，从而达到最佳的治疗效果。本组中需俯卧的患者通过体位调整，减轻了眼部和全身不适症状。

3.4复视的护理

随着眼外肌肿胀，淤血的逐渐消退和外加压的逐渐平坦，复视现象可逐渐改善。出现时患者易出现紧张、不安的情绪。我们向其解释出现复视的原因，安慰患者，消除其紧张的心理。术后协助患者使用热敷眼部，在视网膜已复位的基础上，教会患者适当向眼肌运动方向转动眼球或练习眺望远外。本组1例患者复视在1个月内自行消失。

参考文献

[1]朱炜敏.视网膜脱离术后反应和并发症的机理探讨，中西医结合科志，1995，13（1）：11.