26例早产低体重新生儿的护理体会

26例早产低体重新生儿的护理体会

易绍媛

易绍媛(湖北省荆州市第一人民医院湖北荆州434000)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0352-02

【摘要】凡是孕期不满37周，出生体重低于2500克或身长不足45厘米，身体各器官发育尚未成熟的婴儿，称早产低体重婴儿(简称早低儿)。早产低体重婴儿各系统发育不成熟，护理难度大，常规的护理方法不能满足人们对护理的需求。在工作中，我们采取询证的工作方法，提出了更为科学有效的早低儿护理措施，大大提高了早产低体重儿的成活率。

【关键词】早低儿护理措施成活率

1临床资料

一般资料

我院2011年1月至2011年12月共出生的26例早产低体重儿，我们根据其阿氏评分，体重，生命体征等情况，设定了不同的护理方案，并严格执行，追踪观察，发现效果良好，有效杜绝了硬肿症，低血糖，出血，感染等并发症，总结如下:

2保暖

2.1早低儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮肤薄而易渗透，皮下脂肪缺乏，尤其缺乏重要的产热物质—棕色脂肪，再之早低儿肌肉活动少，因此通过肌肉颤抖所产的热很少。如此散热增加和产热不足使二者相结合致早低儿很容易出现低体温，从而出现硬肿症。再一方面，早低儿汗腺功能不足，散热困难致高热。体温过高或过低对早低儿的患病率及死亡率均有直接关系。因此，能否给早低儿保持中性环境温度，使婴儿保持正常体温，减少氧耗是抢救成功的重要因素。

2.2早低儿出生时应在有辐射灯源的保温操作台上护理，生后立即擦干全身，转移至温箱，注意观察患儿面色变化，体温过高，可使周身血流不均，内脏和头部缺血缺氧，产生惊厥、脑出血。此外，加强早产儿自身体内产热，迅速建立有效血循环，以保证新陈代谢的顺利进行，供应生命活动所需的足够热量，使体温逐渐回升，并保持体温36.5～37℃左右

2.3适当的皮肤接触保暖，正常婴儿出生后和母亲皮肤接触半小时，并应该早开奶，以增进母子感情。早低儿出生后如果一般情况不好，临床上多数未进行皮肤接触及早开奶，经过临床观察，对于阿氏评分8-10分的早低儿进行皮肤接触可以使新生儿体温逐渐升至正常，并使早低儿吸吮学会吸奶。

2.4温水浴，可促进血液循环，促使血管扩张，产生热量。早低儿出生后第二天开始洗澡沐浴，每日1次，方法:将浴盆盛上温度适宜的水(约38℃)，将早低儿放入水中，水浸至颈部头露在外面，小儿的腋下、颈部、腹股沟等皮肤皱折处轻柔擦洗，浸浴10分钟取出，放入早已准备好的暖被内擦干身上的水，然后擦上痱子粉以保护皮肤清洁，干燥，脐中用75%的酒精消毒后，用外科敷片贴上，防止脐端污染，然后立即给予棉被包裹，然后送回妈妈怀中，使早低儿在母亲怀中继续得以保暖。

2.5持续的静脉高营养，可保证早低儿的生长热量，也是维持早低儿体温的重要措施。

3喂养方法

3.1早低儿生理功能低下，表现为哭声低微，吸吮力低下，甚至无吸吮与吞咽反射，且胃容量小，呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧张，因而易发生溢奶而引起窒息；胃酸分泌不足易患胃肠道感染，肠道消化运动功能低下更易引起腹胀，便秘及呕吐，因此对早低儿的喂养是一项细心、细致的工作。

3.2目前多主张早喂，可防低血糖代谢性酸中毒的发生，并减轻黄疸，减少蛋白质分解代谢和酮尿症及缩短生理体重下降时间，一般在生后6～12小时开始喂糖水1～2次，12～24小时喂奶。②早低儿胃肠功能及肾脏功能发育不完善，最好用母乳或母乳化的早产儿奶粉喂养，母乳营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖比例适当，早产儿奶中或蛋白质成份以乳清蛋白为主，对吸吮吞咽反射均差的用人工喂养，鼻管鼻饲。对于鼻饲喂养的患儿，喂养前应检查鼻饲管的位置，同时喂养后使患儿侧卧头偏向一侧，避免患儿有呕吐时，呕吐物吸入气管或返流造成窒息。

4给氧

因为早低儿呼吸中枢发育不全，肺泡数目相对减少，呼吸道上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡之间的间距较大，气体交换有一定困难。但吸氧勿常规使用，仅在发生青紫及呼吸困难时才予吸氧，且不宜持续使用，采取面罩式间歇给氧，给氧时间不超过3天，氧浓度以30%～40%为宜，浓度过高，吸氧时间过长，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍，也易造成红细胞破裂，使生理性黄疸加重或贫血更严重。给氧的速度每分钟4～5个气泡为宜，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道粘液和分泌物。

5预防感染及预防出血

早低儿免疫功能差，为避免发生交叉感染，尽可能做到无菌操作，脐带及皮肤粘膜是早低儿产生败血症的重要感染途径，故正确处理脐带和保护皮肤粘膜的完整性，对预防早低儿感染的发生是非常重要的，所以粪尿污染应及时更换尿布及清洁皮肤，室内每日用紫外线照射1次，每周用乳酸熏蒸1次；在用药方面可首选青霉素抗感染，选用V-K常规注射3天，以预防感染和出血。

6病情观察

严密观察早低儿的体温、脉搏、呼吸、脐带、皮肤、颜色及大小便并详细记录，发生变异及时报告医师，备好抢救物品及药物，以免发生意外可随时抢救。按需要哺乳，及时观察是否尿湿，箱温是否过高过低，睡暖箱内的婴儿离开母亲怀抱，无依靠，失去安全感。护理过程中应经常通过听觉、触觉与患儿沟通。温柔抚摸患儿，轻声安慰患儿，满足患儿心理需要。

7体会

综上所述，护理早低儿要耐心、细致，具有高度的责任心，还要付出较多的人力、物力，任何一个环节发生漏洞，都会给早低儿带来不良后果，另外还要有完善的消毒隔离制度，防止交叉感染和继发感染，只有这样，才能提高早低儿的成活率。要求护理人员要有高度负责的精神，具有丰富的学识及经验，细致的观察和熟练的技术操作，以保证早产低体重儿安全渡过危险期。

参考文献

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[2]郑桂兰,主编.儿科护理学[M].第2版.化学工业出版社,1993.pp:87-91.

[3]王玉美,左玉花,王茂桂.早产儿低体重婴儿的护理.实用护理杂志[J].1997.13(6):97.

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