连续肾脏替代疗法治疗脓毒症的临床效果分析

连续肾脏替代疗法治疗脓毒症的临床效果分析

许媛媛

（北京市昌平区中医医院急诊科北京102200）【摘要】目的：研究分析脓毒症患者应用连续肾脏替代法（CRRT）治疗的效果，并分析该治疗方案的安全性与应用价值，为临床治疗脓毒症患者提供参考依据。方法：2016年2月至2018年2月，本院共收治104例脓毒症患者，依照不同的治疗方案将104例患者分为两组，对照组与观察组脓毒症患者分别实施常规对症治疗与连续肾脏替代法治疗，比较分析两组脓毒症患者的治疗结局。结果：观察组脓毒症患者的病死率与住院时间存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。两组脓毒症患者治疗前的降钙素原，白细胞，C反应蛋白，肿瘤坏死因子α，白介素-1β，白介素-6与白介素-10比较，差异无统计学意义（P<0.05）。两组脓毒症患者治疗后，7项指标均有改善（P<0.05），其中观察组的7项指标与对照组比较存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：连续肾脏替代疗法治疗脓毒症，效果显著。【关键词】连续肾脏替代疗法；脓毒症；安全性；病死率；常规疗法【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】1004-7484（2019）02-0140-02脓毒症主要是因为感染或是高度可疑感染病灶导致的全身炎症反应综合征，一旦没有及时控制感染，任由病情发展，会引发脓毒症休克，甚至是多脏器功能障碍综合征[1]。连续肾脏替代疗法是近年来在临床广泛应用的一种治疗方法。本研究就2016年2月至2018年2月收治的104例脓毒症患者，研究分析了脓毒症患者应用连续肾脏替代法（CRRT）治疗的效果，并分析该治疗方案的安全性与应用价值，现研究报告如下。1资料与方法1.1临床资料2016年2月至2018年2月，本院共收治104例脓毒症患者，依照不同的治疗方案将104例患者分为两组，每组各有52例脓毒症患者。观察组52例脓毒症患者中的男女比例分别为32:20，年龄范围在28岁-75岁，平均年龄（51.69±4.74）岁。其中糖尿病5例，高血压13例，囊肿31例，内分泌紊乱3例。对照组52例脓毒症患者中的男女比例分别为27:25，年龄范围在31岁-79岁，平均年龄（55.11±4.32）岁。其中糖尿病7例，高血压15例，囊肿25例，内分泌紊乱5例。两组脓毒症患者的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组脓毒症患者实施常规治疗，严格按照治疗指南实施，其中有病原学诊断，复苏治疗，抗生素治疗（根据患者具体病情选择一种抗生素或多种抗生素实施治疗），感染控制与液体治疗，要求实施治疗6小时内患者的中心静脉压能够达到8mmHg-12mmHg，平均动脉压必须达到65mmHg及以上，尿量必须达到0.5ml，患者的中心静脉氧饱和度必须达到70％，混合静脉血氧饱和度则要达到65％。同时，要给予脓毒症患者血管加压剂，血液制品，正性肌力药物治疗。若患者呼吸不畅，则可以实施机械通气帮助患者呼吸，并控制患者的血糖。观察组患者则在实施常规治疗的同时，应用连续肾脏替代疗法治疗，连续肾脏替代疗法通过血液净化机（德国德尔格公司）实施，以患者的股静脉留置导管作为血管通路，使用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式实施治疗，控制治疗时间，连续超滤48小时，间隔时间在24小时-36小时内，每周给予两次血液净化治疗，血流量需要控制在100ml/min-180ml/min。在患者治疗7天后评价治疗情况。1.3观察指标（1）两组脓毒症患者的病死率，住院时间。（2）两组脓毒症患者治疗前后的降钙素原（PCT），白细胞（WBC），C反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子α（TNF-α），白介素-1β（IL-1β），白介素-6（IL-6）与白介素-10（IL-10）水平。1.4统计学方法所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用()表示，组间两独立样本间比较采用t检验，重复测量的计量资料的比较采用单因素方差分析，计数资料采用X2检验或Fisher精确概率法进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组脓毒症患者的治疗结局研究结果显示，观察组的住院时间为（14.8±3.7）天，住院费用（2.36±0.77）万元，对照组的住院时间为（21.7±3.9）天，住院费用（2.61±0.83）万元，两组患者的住院时间比较，存在显著差异（P<0.05）。两组患者的住院费用比较，差异不显著，不存在统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗7天内，观察组无病死患者，对照组有12例病死患者，两组病死率比较，存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。2.2两组脓毒症患者的降钙素原，白细胞，C反应蛋白，肿瘤坏死因子α，白介素-1β，白介素-6与白介素-10对比两组脓毒症患者治疗前的降钙素原（PCT），白细胞（WBC），C反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子α（TNF-α），白介素-1β（IL-1β），白介素-6（IL-6）与白介素-10（IL-10）水平比较，差异无统计学意义（P<0.05）。两组脓毒症患者治疗后，降钙素原（PCT），白细胞（WBC），C反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子α（TNF-α），白介素-1β（IL-1β），白介素-6（IL-6）与白介素-10（IL-10）水平均有改善（P<0.05），其中观察组的降钙素原（PCT），白细胞（WBC），C反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子α（TNF-α），白介素-1β（IL-1β），白介素-6（IL-6）与白介素-10（IL-10）水平与对照组比较存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。附表一表二。表1两组脓毒症患者的降钙素原，白细胞，C反应蛋白，肿瘤坏死因子α对比组别例数降钙素（PCT）ng/L白细胞（WBC）×109/LC反应蛋白（CRP）mg/L肿瘤坏死因子α（TNF-α）ng/L对照组治疗前3.6±0.420.3±2.359.7±11.343.7±16.7治疗后1.6±0.3△11.9±0.9△17.8±5.4△31.7±10.2△观察组治疗前3.8±0.320.2±2.259.5±11.943.2±17.3治疗后0.7±0.2▽△8.3±0.8▽△10.0±3.2▽△30.9±10.6△与同组比较，△P<0.05，与对照组比较，▽P<0.05。表2两组脓毒症患者的白介素-1β，白介素-6与白介素-10对比组别例数白介素-1β（IL-1β）ng/L白介素-6（IL-6）ng/L白介素-10（IL-10）ng/L对照组治疗前109.7±22.682.5±8.750.9±5.4治疗后43.7±7.8△40.2±4.8△23.2±5.1△观察组治疗前110.3±22.982.1±8.951.1±4.9治疗后20.1±6.5▽△21.3±3.2▽△18.1±3.6▽△3讨论连续肾脏替代疗法技术已经发展了二十年左右，一步一步改进一步一步完善，成为了现今在临床使用频率较广的一种体外替代受损肾脏的血液净化治疗方案，患者具有充足的血液净化时间，利用血液净化机连续性的，缓慢的，等渗性的清除患者机体内的溶质与液体，能够有效清除患者机体内无法排出的肌酐，尿素氮等代谢产物[4]。近年来，临床在治疗脓毒症患者的时候不仅给予营养支持，器官支持，抗生素抗感染，复苏治疗，辅助呼吸等综合治疗，还会联合连续肾脏替代疗法一起治疗。从本研究结果可以看出，该研究观点正确。本研究纳入的104例脓毒症患者分组后，其中实施常规综合治疗，连续肾脏替代治疗的观察组患者治疗七天内的病死率为0，而只实施常规综合治疗的对照组患者在治疗7天内有12例患者死亡，两组脓毒症患者的病死率，存在显著差异（P<0.05）。实施连续肾脏替代疗法治疗，主要是从纠正患者的酸碱平衡紊乱，水电解质紊乱出发，确定患者体内的平衡状态后，严格掌控机体内液体的出入量。显而易见，实施连续肾脏替代疗法治疗，能够有效改善患者的血流动力学参数，从而促进患者机体系统功能的维持恢复。从本研究结果可以看出，应用联合治疗的观察组脓毒症患者的降钙素原（PCT），白细胞（WBC），C反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子α（TNF-α），白介素-1β（IL-1β），白介素-6（IL-6）与白介素-10（IL-10）水平均有显著改善。综上可知，连续肾脏替代疗法治疗脓毒症，效果显著。参考文献[1]梅海峰,梁宗敏,叶纪录等.连续肾脏替代疗法联合常规方案治疗脓毒症的效果分析[J].中国全科医学,2015,(14):1711-1713.[2]吴燕生,郁毅刚,陈桂喜等.连续肾脏替代疗法治疗脓毒症效果及炎症反应、血流动力学的变化[J].解放军医药杂志,2017,29(11):42-46.[3]黄巍.脓毒症休克患者行连续肾脏替代疗法的治疗时机探讨[J].现代仪器与医疗,2018,24(2):28-30.[4]张丽涓.脓毒症患者行连续肾脏替代疗法的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):146-147.