急症手术感染途径及护理预防

急症手术感染途径及护理预防

袁海霞宋广智

袁海霞宋广智

甘肃省武威市人民医院手术室733000

摘要：本文分析了外科手术感染的成因，概括了医学上手术感染的预防措施。手术感染的发生受多种危险因素的影响，急诊手术是感染发生的相关危险因素之一。并提出了手术室护士应采取的相应预防措施，术前预防措施，术中预防措施，术后预防措施。在治疗疾病的同时要充分认识到手术的感染因素，从预防入手，安全操作。不但要做医生的得力助手，在管理和防范措施方面更要互相督促，共同杜绝手术感染的发生。

关键词：急诊手术；感染；预防

1急诊病人的易感因素

1.1炎症反应异常车祸伤、跌伤、他伤等所致的手术病人因创伤组织出血、水肿、缺血、坏死或创口内留有异物、血凝块，手术部位时间过长、组织水肿、缝合材料的使用等均可抑制巨噬细胞在这些部位向微生物趋化、聚集而致炎症反应异常，导致手术感染。

1.2皮肤屏障功能破坏病人手术的切口和开放性创伤破坏了皮肤的正常防御功能，致使细菌直接进入皮下组织或更深部位引起感染。

1.3机体防御力下降开放性创伤伴有大血管损伤，脏器破裂、穿孔等内、外大出血病人因血容量下降，机体防御力下降，增加了感染的危险。

1.4术中用药如术中用血管活性药物，肾上腺皮质激素可影响炎症反应。

2急诊手术的感染途径

2.1工作人员手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源，急诊手术时因抢救的需要，术者在有的情况下难免会不规范洗手，术中一旦刺破手套，手就成为重要菌源；术者和其他工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入切口；当抢救大出血病人术中因血液、汗液浸湿手术衣时细菌更易穿透；另外麻醉人员在气管插管，各项麻醉穿刺中操作不规范，手术人员操作不规范均会导致感染的发生。

2.2病人皮肤携带病原菌病人因病情紧急，急需手术治疗，来不及进行术前皮肤清洁准备，皮肤上携带的寄生菌、致病菌通过切口进入组织感染。

2.3空气空气中的飞沫、尘埃等可能携带病原菌，带菌微粒可直接进入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。如危重病人手术急救需较多人力、物力的多方面密切配合，人员流动性大，空气的流动性增大而增加手术感染机会。

2.4感染病灶和空腔脏器病变感染病灶的细菌通过任何接触伤口的敷料、物品向周围组织散布；手术过程中对体内的感染灶进行切开或穿刺，可使正常组织受到污染；胃肠穿孔、出血、梗阻的病人细菌极易通过术中使用的器械和敷料污染周围组织而造成感染。

2.5器械用品误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料造成严重污染，术中一次性使用物品包装破损、过期未被发现亦是感染因素；全麻过程中的气管导管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不严可直接造成病人肺部感染。

2.6输液输血急诊手术常需建立一条或多条静脉通道用于加快补液和输血。输液、输血和麻醉静脉用药时无菌技术操作不严格可导致感染。

2.7护士缺乏必要的预防意识手术室护理人员安全意识薄弱，护理人员没有意识到手术室工作中存在的潜在危害，如接触污染的东西后直接给病人操作造成交叉感染。对手术室手术感染重视程度不够，对于新技术、新业务、新理论掌握不够，均可导致手术感染。

3急诊手术的感染预防

3.1术前护理预防

3.1.1手术室设置布局要合理：第一，手术室的布局要合理，要符合功能流程和洁污分开的要求。第二，手术室应设无菌手术间、一般手术间、特殊感染或者隔离手术间。隔离手术间应该靠近手术室的入口处。另外，每一个手术间只能限放一张手术台。

3.1.2空气：手术室定期空气消毒，洁净手术间需定期做好净化空调系统的维护与保养。手术室空气的细菌数与手术病人的切口是否感染有着密切的关系。因此，做好手术室的空气消毒与感染手术的处理，是预防术中感染，降低术后感染率及交叉感染的关键[1].

3.1.3病人：接送病人采用双车法，车上铺好消毒单并且一人一单，及时更换。病人衣物不带入手术室，巡回护士协助清除病人身上的污物和血迹，正确摆放好病人体位，尽量减少患者在手术台上的翻动，以免带菌飘浮物沉降于无菌区。

3.1.4工作人员：凡进入手术间人员必须更衣、鞋、戴好帽子、口罩，方可进入手术间。手术室工作人员要自觉地严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，实施污染手术及传染病手术的医护人员不得随意走动以免交叉感染。严格限制无关人员进入手术室，确保手术间洁净状态，患病人员禁止参与手术。手术人员及参观者进入手术室后，迅速到达指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间，参观人数控制在每台手术不得超过两人[2]。给病人输液、输血时遵守无菌操作原则，防止污染。洗手护士按要求备好无菌台，注意检查无菌包是否达到合格要求。关于手术人员手的感染控制，认真规范的洗手是控制医院内感染的一项重要措施和杜绝医院感染发生的重要途径，是对病人和医护人员双向保护的有效手段[3]。

3.1.5器械物品：手术器具及物品必须要做到一用一灭菌，所有手术器械、医疗用品能够压力蒸汽灭菌的应该避免使用化学灭菌剂进行浸泡灭菌，对于不能耐热、耐湿的物品首选环氧乙烷灭菌法或低温等离子灭菌法。麻醉监护系统、呼吸机、无影灯、负压吸引器、手术床等应保持在合格备用状态，手术间的桌面、台面、地面、无影灯等每日用消毒液擦拭。根据手术名称确定手术所用器械，尽量一次用推车推至手术间，避免不必要的来回走动，减少感染机会。全麻过程中的气管导管、氧气湿化瓶、呼吸机管道等都要通过消毒液浸泡消毒冲洗悬挂凉干后待用。

3.1.6术前给予抗生素：在正确时间使用正确剂量的正确抗生素，可以降低术后医院获得性感染的发生率。美国感染病学会公布预防手术感染指南，提出两项重要建议：必须在术前1h给予抗生素，用药持续时间不超过术后24h。

3.2术中护理预防

为了防止细菌落入切口和感染病灶向周围组织散布，必须把好各个关键环节，确保手术安全。术中手术间门窗应严密紧闭，防止污染空气进入。减少不必要的人群走动，术中用物尽量一次准备充分。巡回护士保持手术间的清洁整齐，及时清理地面上的污染物。术中所有工作人员均应注意保护无菌区，疑被污染，立即更换。洗手护士保持手术野，器械托盘及器械桌的整洁干燥和无菌物品的无菌状态，器械用毕后及时取回擦净，做到“快递，快收”[4]。切除感染病灶或空腔脏器如胃肠的刀剪应视为污染而与其它器械分开放置。及时准确收集好标本，避免污染手术台上的其它物品。术者的手术衣被血液、汗液浸湿或手术中中单被血液浸湿应立即更换。室内人员应避免不必要的活动如叠单、做敷料、整理麻醉用物等。术中缝合切口前后备好碘酒、酒精棉球消毒切口周围皮肤，选择组织反应小的缝合线，缝线不宜过紧过密，缝合后不留死腔。切口敷料不宜太厚密，否则影响汗液蒸发，而温暖、潮湿的皮肤又会成为细菌繁殖的良好条件。

3.3术后护理预防

术后妥善处理包扎患者伤口，整理病人用物携带齐全盖被将病人安全送回病房。将污物分类整理用推车经污物通道运回污物间。针头、刀片、缝针等锐利物品使用以后，立即放入不易刺破带盖的专用容器内，由医院统一收集进行无害化的处理[5]。器械清洗保养后高压灭菌待用。手术间的桌面、台面、地面、无影灯等用消毒液擦拭。严格区分无菌手术间与污染手术间，对污染手术间要固定专用清洗工具。

对于特殊感染病人，应在手术通知单上注明感染情况，以便于医护人员严格隔离管理。普通手术室处理特殊感染手术时应设立专用隔离手术间，洁净手术部应设立负压手术间。手术间门口应有隔离标志。特殊感染的手术，一律要使用一次性无菌手术敷料包，术后应有标记用双层黄色的塑料袋严密封闭集中处理不要与其他敷料混合。同时，手术间内要设有消毒桶，器械使用以后直接尽快的浸泡于1000ppm含氯消毒液当中，1小时以后拿出送到消毒供应中心集中清洗，并进行双蒸消毒[5]。手术结束后手术间的地面和空气应该要严密消毒。另外，手术中要禁止参观。

4总结

总之，预防与减少手术室感染，应正确树立手术科室全局观念，强化服务理念，正确认识感染的源头，医院感染管理工作，是医疗质量管理的重要组成部分[6]。因此不但要从预防入手，安全操作做医生的得力助手，还要在管理和防范措施方面更要互相督促做好预防与减少手术室感染，严格进行合理正规的操作，采取严密有效的防范措施，从而杜绝手术感染的发生，保护病人的健康。

参考文献：

[1]高晨辉霍瑞芳浅谈手术室空气消毒与感染手术处理内蒙古中医药[J]2007，26（3）

[2]李运萍：洁净手术部启用前后的医院感染管理[J]护士进修杂志2010，25（4），317-318.

[3]范水英龙素芬刘艳阳医院感染与护理人员手污染的调查研究[J]当代护士2007，5，38

[4]曹伟新，李乐之。外科护理学［M］。人民卫生出版社，2008，4（4）：59

[5]护医学教育网>护理理论>临床护理>手术室护理>正文手术室的清洁与消毒2008-6-3016：2

[6]陈翠敏，赵先柱，府伟灵，等。医院感染管理队伍专业构成的思考与体会[J]。中华医院感染学杂志，2010，6（20）：1574-1575

作者简介：袁海霞女42甘肃民勤本科主管护理师甘肃武威市人民医院手术室733000。

通讯作者：宋广智男。