自身免疫性胃炎合并恶性贫血1例

自身免疫性胃炎合并恶性贫血1例

常真黎忠信

常真黎忠信(西安市唐城医院消化科710016)

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0229-01

患者，男，20岁，因食欲减退伴头晕、乏力1年余，加重半月入院。患者1年来出现食欲明显减退，食后腹胀，有时恶心，伴头晕、乏力、心慌、气短。在当地医院经骨髓检查诊断为“重度贫血”，经抗贫血治疗症状减轻。近半月来无明显诱因上述症状加重，全身极度乏力，稍有活动即有心慌气短，无呕血、黑便等症状。门诊化验Hb31g/L。以“重度贫血”收入院。入院查体：体温36.6℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神差，重度贫血貌，全身皮肤粘膜、眼睑、及口唇苍白，双肺听诊无异常，心率110次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。查血常规WBC3.65×109/L，N60.5%，RBC1.59×1012/L，Hb26g/L，PLT81×109/L。尿常规正常，大便潜血阴性，凝血四项正常，心电图示心动过速。骨髓检查为巨幼细胞性贫血、增生性贫血。给予输血、输液等支持治疗，症状无明显改善，经大量输血，贫血症状仍无好转，血色素上升不明显。为排除上消化道出血的可能性，行胃镜检查发现胃体部粘膜下血管显露，色泽灰暗。胃窦、球部大致正常，未见溃疡、肿物及其他出血病灶。在胃体部多处活检，病理诊断为萎缩性胃炎，HP(+)。因可疑A型萎缩性胃炎，血清标本送上级医院检查，结果内因子抗体阳性，壁细胞抗体阳性，维生素B12含量为180fl。根据以上检查结果，临床诊断为自身免疫性胃炎合并恶性贫血，给予支持对症、输血及抗HP治疗，同时给予铁剂、叶酸片口服，维生素B12替代治抗HP治疗，同时给予铁剂、叶酸片口服，维生素B12替代治疗，每日肌注维生素B12100µg，10日后症状明显改善，血色素上升至80g/L，继续上述治疗。建议出院后B12维持治疗，定期复查。

讨论：自身免疫性胃炎亦称A型胃炎，同时合并恶性贫血，其发病与自身免疫机制有关。由于血液中存在内因子抗体和壁细胞抗体，导致壁细胞的破坏，内因子缺乏，胃酸分泌障碍，影响维生素B12的吸收，当维生素B12耗尽时便可出现恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）。本病病因不十分清楚，可能与多种因素有关。近年来发现，幽门螺杆菌感染在自身免疫性胃炎的发生、发展中有重要的作用。本病临床表现主要为严重的贫血所致各种症状和体征，胃镜及粘膜活检病理诊断为胃体部萎缩性胃炎，而胃窦基本正常，即A型萎缩性胃炎。自身免疫检查，血清出现壁细胞抗体，血清或胃液出现内因子抗体，血清维生素B12含量下降。骨髓检查三系细胞减少，尤其是红细胞减低，红细胞较大，平均红细胞体积（MCV）增大，骨髓细胞增生。本例临床表现与相关检查，符合以上特征。本病近年来有增多的趋势，但大多发病为60岁以上患者，本例年仅20岁，十分少见，其原因尚不清楚。临床上出现不明原因重度贫血，特别是难治性贫血，除行骨髓检查外，应及时行胃镜检查及粘膜活检病理检查，以及自身免疫如壁细胞抗体，内因子抗体及血清维生素B12含量，以免造成漏诊、误诊。本病除支持、对症、输血等综合治疗外，以维生素B12替代治疗为最基本的治疗方法。维生素B12100µg每日一次肌肉注射，两周后改为每周两次，贫血纠正后每月一次。本病可能与HP感染有关，对于HP阳性者应抗HP治疗，另外本病有发生胃癌的危险性，应定期复查胃镜。