推拿配合针刀治疗肩周炎的临床疗效评价

推拿配合针刀治疗肩周炎的临床疗效评价

潘旭斌

潘旭斌

广西南宁马山县中医院530600

关键词肩周炎推拿针刀疗法

肩周炎全称为肩关节周围炎，高发年龄在40~60岁，是由急、慢性损伤或其他原因所致肌腱、韧带、关节囊等软组织退行性变，以肩关节疼痛和肩关节运动受限为主要特征的常见疾病。通常认为肩周炎有自愈倾向，但自然病程长达6个月至3年，甚至更长，给患者带来极大痛苦和不便[1].笔者采用以推拿按摩为主，配合针刀治疗肩周炎60例，疗效满意，现报道如下：

1、临床资料

1.1一般资料60例患者其中男24例，女36例；年龄47~63岁，平均年龄52岁，病程最长2年，最短1个月。患者均有反复发作的肩部周围疼痛及不同程度肩关节活动受限等主要临床表现。

1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中肩周炎的诊断标准：X线检查排除肩关节脱位、骨折、骨结核、骨肿瘤及严重骨质疏松[2]。

2、治疗方法

2.1推拿手法[3]主要运用滚、按、揉、摇、扳、抖、搓法以恢复肩关节功能。患者取坐位，用滚法、按揉法在肩部、三角肌、上臂至肘往返治疗，同时患肢配合做外展，后伸活动，时间约5分钟，将患肩上举到最大幅度，分别在肩前部、胸大肌、肱二头肌短头肌腱处和肩后部、大圆肌、小圆肌及冈下肌处按揉、弹拨约3分钟，肩关节被动后伸及后伸旋内3~5次，幅度由小到大；在肩关节周围施按揉法，约1分钟；从肩关节至前臂用搓法往返3~5次，肩外展约60°做抖肩法约1分钟。上述手法治疗1次/天，10天为一疗程。

2.2针刀治疗患者取坐位，每次选取肩部3~4个主要痛点作为治疗点，一般为喙突，结节间沟、肱骨大结节外下部小圆肌止点冈上窝最外缘内上肌腱腹结合部、肩胛下肌小结止点、肱骨大结节顶部冈上肌止点、肱骨大结节后部冈下肌止点等。选择4号针刀，采用四部进刀法：定点、定向、加压、分离、刺入，针刀穿过皮肤到达粘连部位先纵行疏通剥离法而后进行横行剥离法，患者有酸痛、胀痛感，术者以刀下阻力感、滞刀感为度。待针下粘连松解后出针，针眼处贴创可贴。5天治疗一次，2~3次为一疗程。

2.3功能锻炼每日早、中、晚做内旋、外旋、外展、环转上臂动作，每次10min，然后进行爬墙锻炼，每次10min,以能忍受疼痛为主，逐渐增大幅度。

3.结果

3.1疗效评估标准，按1994年6月国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[4]。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复或基本恢复正常。好转：颈部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：临床症状未改善。

3.2治疗结果：本组病例治愈38例，好转20例，无效2例，总有效率96.7%。

4讨论

肩周炎也叫冻结肩，凝肩部，祖国医学认为本病多为肩部受风寒而致，故又称为“漏肩风”。现代医学认为肩周炎主要是肩关节周围组织的充血、水肿、炎性渗出，代谢障碍。晚期纤维化粘连、滑膜增厚等导致肩部疼痛或功能障碍，其病理改变为关节囊的挛缩或关节外肌腱韧带的粘连。临床表现以肩关节疼痛和活动受限为主，故肩周炎治疗的主要目标是缓解疼痛和恢复关节活动度。推拿治疗可使较硬的结缔组织变软、使粘连的组织得到松解，具有明显的舒筋通络、活血消肿止痛、滑利关节的作用，可加速致痛物质的排泄。从而达到镇痛、缓解肌肉痉挛、恢复关节功能之目的。但肩周炎后期多有粘连，在用常规手法推拿时也存在一些力量不足，渗透力的久缺。小针刀疗法集刀与针的双重作用，一方面利用针的作用，活血化瘀、舒筋通络，另一方面利用刀的作用，能够直接、彻底地把骨面肌腱、韧带等粘连处分开，使粘连得到松解，同时可增加局部代谢，有利于炎症的吸收和组织修复，恢复组织的正常功能，从而弥补手法推拿的不足。

总之，推拿配合针刀治疗肩周炎，两者结合，相辅相成，治疗后配合主动的功能锻炼，促进功能的恢复也可防止再粘连的发生。通过60例患者疗效观察，有效率理想，起效快，副作用小，疗效持久，值得推广。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉。外科学[M]，第6版。北京：人民卫生出版社，2003,858~860。

[2]中华人民共和国卫生部、中药新药临床研究指导原则[S]。第3辑，1997,141~142。

[3]俞大方，推拿学[M]，上海：上海科学技术出版社，1985，225

[4]国家中医药管理局，中药病症诊断疗效标准[M]。南京：南京大学出版社，1994,7:186~187。