重症肺炎治疗中硫酸依替米星联合抗菌的临床探讨

重症肺炎治疗中硫酸依替米星联合抗菌的临床探讨

彭甘霖

长沙市中心医院湖南长沙410007

【摘要】目的：探讨重症肺炎治疗采用硫酸依替米星联合抗菌药物的疗效。方法：选取我院重症肺炎患者，采用对照实验方法探讨应用硫酸依替米星以及联合抗菌药物的治疗效果。结果：研究组的总有效率及不良反应显著优于对照组，P＜0.05。结论：重症肺炎采用硫酸依替米星联合抗菌药物治疗疗效显著，不良反应情况少。应用于临床具有较好疗效。

【关键词】重症肺炎；抗菌药物；硫酸依替米星

重症肺炎是一种常见的呼吸系统疾病类型，致病的原因多是因为感染了病原菌，临床的主要症状是憋气、咳喘、发热等，临床治疗的常见方式是控制憋喘的症状，同时进行氧疗等治疗措施。重症肺炎对于患者的健康影响很大，病情严重可引发心肌炎以及脑炎等并发症[1]。重症肺炎是因为细菌感染引起的，这些常见的细菌类型是革兰阴性菌，因此要采用抗菌药物进行治疗。1956年出现了青霉素，该药物主要抑制革兰阴性菌的繁殖，因此大大降低了革兰阴性菌感染的发病率。目前发生感染的革兰阴性菌类型主要包括大肠杆菌、流感细菌等。由于儿童以及老年人群的免疫力较低，因此极易发生感染导致出现肺炎，病情继续发展就会导致重症肺炎。据研究显示，健康人群的口腔中革兰阴性菌所占比例高达2%，一旦机体免疫力下降就会导致细菌感染进而引起肺炎。重症肺炎严重威胁患者的生命安全，主要通过使用抗生素的方法进行治疗，不同抗菌药物的使用产生的治疗效果不同，当前主要使用头孢类抗生素以及依替米星进行治疗。本次研究探讨重症肺炎使用硫酸依替米星联合抗菌药物的治疗效果，总结概括如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年6月至2018年6月，以我院接诊重症肺炎患者为本次实验对象，共计80例。年龄12至65岁，平均年龄（52.9±1.0）岁；其中男46例，女34例；发病时间4-16天，平均病程（8.1±1.8）d。患者主要的临床表现有：呼吸困难、肺部哮鸣音、咳嗽、憋喘。利用随机方法分成对照组、研究组，各组40例，两组患者的年龄、性别等无明显差异，可进行对照实验。本次研究获得伦理委员会批准，得到患者家长知情同意。

1.2治疗方法

两组采用退热、止咳的常规治疗措施。对照组患者除进行常规治疗外采用静脉滴注硫酸依替米星治疗，200mg/次，1次/d。滴注6d为1个疗程，治疗1个疗程。

研究组患者除采取对照组治疗外，联合三代头孢（头孢唑肟钠、头孢他定、头孢曲松钠）按标准剂量治疗[2]。

1.3疗效判定

痊愈：憋喘症状消失，肺部哮鸣音消失；显效：憋喘症状明显缓解，胸部X线仍有异常；无效：症状无缓解或，甚至加重。

1.4统计学方法

本次研究所涉及到的数据都通过SPSS18.0进行统计分析，计量资料表示为，进行T检验；计数资料表示为百分率（%），予以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效对比

研究组的治疗效果好于对照组，P＜0.05。见表1。

表1对比患者临床疗效（n，%）

2组患者均有不良反应发生，包括肝功能异常、胃肠反应、皮疹等。研究组不良反应有4例（10.0%），显著比对照组14例（35.0%）低，P＜0.05。

3讨论

重症肺炎属于常见呼吸系统疾病，由于感染了细菌，导致肺部的炎症反应较为强烈[2]，重症肺炎的主要临床症状为壮热难退，剧烈咳嗽，严重影响肺部换气功能，还可能造成肺部出血，必须及时治疗。重症肺炎同时可引起呼吸系统以及肺部外的临床症状，如果单从临床征象进行诊断，容易引起误诊和漏诊。通过影像学诊断可见肺部大面积阴影，部分患者具有胸腔积液。患有重症肺炎可以造成皮肤中枢系统以及心脏等肺外损伤，例如皮肤红斑性血管炎、丘疹水疱性皮疹、脑膜脑炎、心肌炎、精神障碍、关节炎症、黄疸等。

重症肺炎的发病原因主要是感染了病菌，常见的病原菌为革兰阴性菌，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，这些细菌都是常见的引起重症肺炎的病原菌，另外肺炎支原体和衣原体等也可以引起重症肺炎。肺炎在临床上的发病率较高，随着抗生素的普遍使用以及病源体发生的变异等，目前重症肺炎的病原体菌谱在发生不断的变化，同时有较高的抗生素耐药率，因此选择恰当的药物治疗方案是当前临床治疗重症肺炎的重难点。重症肺炎多发生于老年患者中，由于合并了其他多种慢性病症，因此具有较高的耐药率，长期使用抗生素因此感染重症肺炎的临床症状并不典型，很容易导致临床上出现诊断的漏诊和误诊，造成错过了最佳的治疗时机，临床上的治疗难度较大，具有较高的临床死亡率。

临床常用治疗重症肺炎的药物为红霉素、阿奇霉素、硫酸依替米星、抗菌药物等。重症肺炎应用抗生素治疗可以快速有效杀灭病原菌，但是如果长期使用抗生素会引起耐药反应，从而影响后续的治疗效果，治疗时一定要选择恰当的药物治疗方案。临床上具有较多类型的抗菌药物，能够起到较好的抗感染治疗效果。重症肺炎的治疗需要广谱抗菌药物，能够治疗铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、不动杆菌、真菌等[3]。本次研究中研究组使用了三代头孢菌素，这种抗菌药物具有广谱抗菌性，对于革兰阴性菌具有良好的抗菌效果，同时具有较高的耐酶性。该药物可以适用于重症肺炎的治疗，能够有效抑制铜绿假单胞菌、大肠杆菌、不动杆菌等多种病菌的繁殖。依替米星属于氨基糖苷类抗生素，具有良好的抑制细菌繁殖的效果，它的作用机制是对细菌胞膜产生作用，能够有效抑制核糖体，从而抑制内毒素的合成过程，不仅具有抗菌谱广的特点，同时抗菌效果较为均衡。依替米星通常和头孢类抗菌药物联合使用，在临床上广泛应用于治疗感染疾病。传统的氨基糖苷类抗生素具有耳毒性和肾毒性，同时具有一定的耐药性，所以在临床上的使用受到了一定的限制。硫酸依替米星是新一代的抗生素，在传统氨基糖苷类抗生素的基础上进行了改造，因此具有较低的耳毒性和肾毒性，不良反应性较少，具有较高的药物使用安全性，能够在胸腔积液以及痰液中形成较高的药物浓度，因此适用于重症肺炎的治疗。

硫酸依替米星的治疗特点，包括以下几个方面[4]：（1）抗菌谱较广，不仅适用于革兰阴性菌，同时还对革兰阳性菌具有一定的杀菌效果，当达到一定的浓度时，杀菌作用极强，但是药物浓度较低时也具有一定的杀菌作用，同时能够对抗结核杆菌和阿米巴，能够抑制细菌的合成类蛋白质生物；（2）临床使用硫酸依替米星主要通过注射使用的方式，因为口服后不容易被人体吸收，另外通过注射给药的方式也会保护好体内的平衡。该药主要通过肾脏排泄出，所以也可以治疗泌尿系统的感染。依替米星的不良反应率较少，所以在临床使用过程中要适当的调整用药的剂量，如果患者表现出一定的肝肾损伤，可以遵医嘱停药后使用[5]。本次扬中中联合使用了三类头孢菌素和硫酸依替米星，取得了良好的治疗效果，总结联合用药的优点，包括以下几个方面：（1）两类药物联合使用，能够发挥协同抗菌作用，增加了治疗的效果；（2）两种药物联合使用降低了药物的不良反应，使用剂量均在安全剂量范围内，有利于减轻并发症，改善患者的预后；（3）两种药物联合使用，能够快速在体内发挥药效，提高了血液内的药物浓度，具有良好的作用效果，作用时间相对延长，同时能够减轻机体的耐药性。在保证疗效的同时，降低了不良反应的发生率，通过静脉持续输入的方式进行治疗，可以保持较为稳定的血药浓度。

本次研究显示，研究组的治疗总有效率及不良反应情况均优于对照组，P＜0.05。

综上所述，利用硫酸依替米星联合抗菌药物治疗重症肺炎具有良好的效果，不仅可以显著改善憋喘症状，同时能够降低不良反应率，在临床上使用具有较高的使用价值。

参考文献：

[1]梁传乐．抗菌药物治疗重症肺炎的临床效果观察[J]．临床合理用药杂志，2016：17（11）：112-113．

[2]胡妮．抗菌药物方式治疗重症肺炎的疗效研究[J]．中国现代医生，2016：02（17）：235-236．

[3]王纪文．红霉素与硫酸依替米星在重症肺炎中的临床应用[J]．中国现代药物应用，2016：13（04）：354-357．

[4]CassiereHA，FeinaM.durationandrouteofantibiotictherapyinCAP：switchandstepdowntherapy[J].medJAust，2017，168（7）：344.

[5]吴岚．抗菌药物治疗重症肺炎疗效观察[J]．中外医疗，2016：（01）：198-200．