浅谈职中社区医学专业《外科学》教法的思考

浅谈职中社区医学专业《外科学》教法的思考

李红

李红(芒市职业教育中心云南德宏678400)

【摘要】外科学是一门综合性学科，职业中学（社医专业）外科学的教学必须不断更新教学观念。根据职中生和外科学的特点，采取相应的教学方式，提高教育质量。

【关键词】外科；职中生；教法

外科学是一门综合学科,它的研究范围很广,医学各科之间互相渗透、促进,涵盖了解剖、生理、病理、药理等医学基础知识,是临床医学四大科目（内、外、儿、妇）重要科目之一，它主要包括外科的基本理论和手术基本操作技能。由于外科学内容抽象、枯燥、操作性强，再加上职中学生文化基础较低，接受能力不强，所以职中的外科学教学应该因材施教，采用问题互动式、角色扮演、举典型病案、利用模型、利用动物解剖、视听教材与基本操作技术练习相结合、临床操作示范、图片展示、多媒体组合等多种教学手段和方法，培养合格的初、中级医学人才。

1.问题互动式教学方法

这里说的问题互动式教学是从狭义上讲的互动教学方法，是在外科学教学过程中，鼓励学生提出问题，或老师直接提出问题，然后让学生在上课中或下课后去思考及解答问题的一种问题导学互动的教学方法。通过这种教学方法可以让学生对提出的各种问题，通过阅读各种教科书、参考书、网络资料以及临床期刊杂志等，归纳分析出各自的观点或答案，然后大家一起讨论或回答。最后由老师对各种观点或答案进行点评。这种教学法不仅使学生对提出的问题有了更全面、更深入的了解，更重要的是调动了学生的学习积极性，也培养了学生独立分析判断问题的能力，具有提高课堂效果，培养学生创新性思维能力的优点。例如在讲急性阑尾炎这一章时，先举一个临床病例，然后提问：“为什么患者会出现转移性右下腹痛？转移性右下腹痛是不是急性阑尾炎特有的临床表现？”然后让同学回答。通过提问－思考－解答的方式让问题互动的教学方法循环贯穿整个课堂的始终，可以收到良好的教学效果。让学生喜欢带着问题去学习，有了问题就会聚精会神地去解答，去开动脑筋。这种教学方法克服了“以教师为主，以课堂为主，以教材为主”的弊端，使学生由被动学习变自觉主动学习，从而有利于提高教学质量。

2.角色扮演教学法

角色扮演教学法是让学生在模拟情境中扮演特定角色，并在角色中获得体验，以此增长有关方面的知识或提高某些技能的教学方法。就是由教师根据教学内容的需要，创设一定的模拟情境，通过虚拟角色的扮演，让学生体验典型角色的心理活动，模仿其言谈举止和行为态度。由于情境中的体验非常深刻，最易给人启示，角色扮演的过程给人的行为提供了生动的实例，因而可以有效调动学生的学习积极性。并培养他们解决问题的技能和态度，也尝试了用各种方法探讨对教材的理解。

根据外科疾病特点，在课堂中虚拟情景抽学生做角色扮演，模拟询问病史、诊断、治疗等。老师凭借丰富的临床经验和专业知识，在旁边启发式地点拨学生应注意哪些病史采集、体格检查及必要的辅助检查，诊断应注意与哪些疾病相鉴别等。对学生而言，有时老师一句话可以达到“一语道破天机”的效果。这种教学方法让学生在这一个特定的模拟环境氛围中对自己未来的职业岗位有了一个比较具体的综合性的全面理解，有利于职业素质的提高，有助于学生外科临床思维的培养，有助于提高学生诊治病人的能力。

3.举典型病案例教学法

在教学中常常不容易碰到典型的外科病案，如消化性溃疡急性穿孔、嵌顿性腹股沟斜疝等。针对这一情况，我就通过多举一些典型的病案，目的是使学生对疾病的全貌有一个完整的认识，掌握其典型症状、体征，了解疾病的发生发展过程，进而让学生对外科手术的适应症有深刻的认识和理解。典型案例介绍同教科书的内容相近，学生容易掌握典型案例的症状、体征及其诊治，进而再认识不典型的案例，达到触类旁通的教学效果。

4.利用模型教学法

利用模型教学，就是利用人体模型进行教学的方法。在外科急救方法教学中，重点在基本知识和基本技能的掌握及操作手法的熟练应用，为了让学生能熟练的掌握，在教学中应尽量采用人体模型教学法进行教学。如心肺复苏术（口对口人工呼吸、胸外心脏按摩），在练习中强调呼吸的次数，吹气量，气道的通畅；强调按压的次数，下压胸廓的深度，按压频率，按压节律等。通过利用人体模型多次练习，学生一般都能熟练掌握心肺复苏术的急救方法，为培养学生实践操作能力打下坚实的基础。

5.利用动物解剖教学法

利用动物解剖教学法，就是将动物实验手术模拟成真实手术的教学方法。为了提高学生对无菌术和外科基本操作技术的理解和掌握，教学中采用兔子、猪（皮和脚）、羊等动物手术方式，将动物实验手术模拟成真实的手术，让学生在训练时有身临其境的感觉，增强其手术责任心，并要求学生将兔子、猪（皮和脚）、羊按照临床病人看待。分组操作，在老师指导下从用肥皂水洗手法开始，再进行手术野消毒、铺无菌巾、穿无菌手术衣和戴手套，进而正式开始手术，包括剖腹探查术、胃穿孔修补术、小肠部分切除吻合术、气管切开术等。每组学生轮流作主刀、一助、二助和器械护士的工作，经过动物外科实际手术操作练习，让学生基本掌握外科基本操作技术（包括切开、止血、分离、结扎与缝合等），强化了外科无菌术的观念，有利提高学生学习的积极性和兴趣性，从而提高教学效果。

6.视听教材与基本操作技术练习相结合的教学法

视听教材是传递图像、声音、或音像结合信息的教材，它包括图画、照片、图表、标本、模型、实物以及载有教学信息的幻灯片、投影片、唱片、录音磁带、录像磁带、电影片、课件等。在外科学无菌术（包括洗手、手术野消毒、铺无菌巾、穿手术衣和戴手套）、止血包扎和外科手术基本操作技术（包括切开、止血、分离、缝合和结扎）的教学中，我就用了视听教材与操作技能练习相结合的教学方法。就是先让学生观看相关内容的教学录像，再让学生动手练习。在练习的过程中学生碰到问题，可以随时请教老师并得到老师的帮助和解答，从而掌握这些外科基本操作技术。也可以边看录像中的外科基本操作技术，边模仿。如，洗手的顺序、铺巾的顺序、如何穿手术衣和戴手套等。通过直观规范的示范，有利于学生准确的掌握所学的实作要领和技能。

7.临床手术操作示教的教学法

外科学是一门以手术操作治疗疾病的临床学科，手术操作技术的教学占有非常重要的位置。为此教师在上手术操作技能课时，应更多的采用临床手术操作示教的教学方法。如在外科伤口换药教学中，先示范规范的伤口换药操作，边做边讲解，特别强调要注意无菌操作。通过这种教学法，使手术操作教学、外科无菌操作教学与临床实践更加紧密结合，能有效地提高外科基本操作技术的教学效果，让学生掌握规范的外科基本操作技术和技能，并为学生树立起外科无菌操作的观念。

8.图片展示的教学法

在外科学教学过程中，为使学生容易理解、记忆和学习，使教学变得更加形象、具体和生动，可采用图片展示教学法。就是在教学中展示临床工作所收集的各种图片，包括典型体征、X线片、CT片、手术照片及外科标本照片等，并加以画龙点睛的语言文字提示，使展示教学内容图文并茂，形象生动。

9.多媒体组合的教学法

随着科技的进步，多媒体已成为当今教学领域的热点。多媒体教学法是以各种电教媒体如：计算机、电视、录像、投影、幻灯等为标志，以传统的教学媒体如：黑板、挂图、实验、模型等为基础的多种媒体有机结合的教学方法。它可以取长补短、强化教学效果，有利于传递教学内容，激发学生的学习兴趣，加强对学习内容的理解。在理论大课的教学中，利用课件将授课内容采用Powerpoint幻灯片进行多媒体教学，尽量减少和避免粉笔在黑板上书写的板书教学，使教学更加形象、生动、具体，对提高教学效果十分有效。因为这样做可以把外科学的教学内容、教师和学生有机的结合在一起，充分调动学生的视、听等感官，在最短的时间内使学生获得最多的知识。同时采用教育技术现代化的教学方法，改变了人们的学习途径和方式，学习者从以往单调古板的教学方式中解脱出来，进入崭新的、丰富多彩的学习世界，寓学于乐。

近年来，外科教学工作逐渐从传统的教学向现代教学新思想转变。既重视基础理论，基本知识和基本技能的教学，使学生打好基础，又要重视开发学生的智力，发展学生的能力，培养学生的创造精神，最终达到全面提高学生综合素质的目的。本文所谈的外科学的上述教学方法，既是适应这一转变笔者对外科学教学方法的肤浅看法和见解，又是笔者近十年来从事外科学教学所做的实践和尝试。当然，抓好外科学的教学方法绝不仅仅是这几种。但由于本人在教学活动中采用了这些教学方法，有效调动了学生的学习积极性和兴趣性，培养和促进了学生积极思考和探索知识的热情，增强了学生临床思维和解决临床问题的能力及实际操作能力，取得了良好的教学效果。

参考文献

[1]《角色扮演促进课堂互动的好办法》.

[2]中国劳动力市场信息网监测中心《七种主要的行为引领型教学方法》.