多重耐药菌目标监测与控制成效评价

多重耐药菌目标监测与控制成效评价

陈涛杨忠贤黄郁竹张冰琦

陈涛杨忠贤黄郁竹张冰琦(江苏省徐州市中心医院感染管理科221009)

【摘要】目的了解医院多重耐药细菌(MDROs)感染现状和流行趋势,为制定控制MDROs感染的有效措施提供科学依据。方法目标监测金黄色葡萄球菌、肠球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌多重耐药情况。采取预防控制措施，并对控制成效进行评估。结果2012年较2011年MRSA检出率和HA-MRSA构成比有显著下降，差异有统计学意义(χ２=4.138，P<0.05；χ２=6.269，P<0.05)。结论加强MDROs监测，时时干预可有效防止MDROs在医院内的传播。

【关键词】多重耐药菌监测控制

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0126-02

随着抗菌药物广泛应用，耐药菌株不断出现和增多，MDROs已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，增加了医院感染控制的难度[1]。因此，有效地预防控制MDROs医院感染对保证医疗质量和患者安全至关重要。为了解本医院住院患者中耐药菌感染现状和流行趋势，为合理制定医院感染控制措施提供依据，我们对2011－2012年住院的耐药菌感染患者进行目标性监测。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1监测对象2011-2012年期间，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)、泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)感染的所有住院患者。

1.2监测方法感染管理科专职人员每日利用信息系统查询全院多重耐药菌感染信息，有目标的去临床科室实施前瞻性调查，包括调查感染来源，分析易感因素，感染诊断分为HA-MDROs感染与CA-MDROs感染。现场督导预防控制措施的落实。

1.3控制措施即对MDROs感染患者采取综合控制措施，包括对MDROs感染患者实施单间隔离或同类耐药菌感染患者安置在同一房间，设置隔离标识；严格控制病房人员流动,进行诊疗、护理操作时，按非感染者在先、感染者在后的原则，以减少交叉感染机会；严格按照洗手和手消毒指征实施手卫生措施；严格无菌技术操作规程和标准预防措施，特别是近距离操作，如吸痰、插管等要戴防护口罩和护目镜，必要时要穿隔离衣；加强病房环境清洁和消毒工作，诊疗用品专用，对物体表面、各种设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒；对医疗废物严格执行有关规定处理,防止通过医疗废物传播和流行；合理使用抗菌药物等。

2统计分析

调查结果输入统一的EXCEL表格,采用SPSS13.0软件进行统计分析。

3结果

3.1MDROs检出率情况2011年我院目标性监测4种常见MDROs检出率为22.51%，PDRAB检出率为24.21%，PDRPA检出率为8.22%，MRSA检出率为61.18%，VRE检出率为10.53%。2012年MDROs检出率为20.14%。2012年PDRAB检出率为25.42%，PDRPA检出率为8.45%，MRSA检出率为38.64%，VRE检出率为5.36%。两年均以MRSA检出率最高，其次为PDRAB检出率。两年比较，2012年MDROs检出率较2011年有所下降，MRSA检出率下降显著，差异有统计学意义χ２=4.138,P<0.05。（见表1）

3.2患者MDROs感染分析2011年MDROs感染患者共185例，包括HA-MDROs85例，占45.95％，CA-MDROs100例，占54.05%。2012年MDROs感染365例，包括HA-MDROs135例，占36.99％；CA-MDROs230例，占63.01%。两年均以HA-PDRAB占HA-MDROs感染的比率最高。两年比较，2012年HA-MDROs构成比较2011年有所下降，HA-MRSA构成比下降显著，差异有统计学意义χ２=6.269，P<0.05。（见表2）

表12011-2012年四种常见多重耐药菌检出率情况

4讨论

4.1MDROs感染现状MDROs感染已成为全球问题，在社区、医院中引起散发，甚至暴发流行，并伴有较高的死亡率,对人类危害极大。本研究表明,两年MDROs检出率为20.88%，检出率较高者是MRSA为45.97%。其次是PDRAB为25.04%。2010年中国CHINET细菌耐药性监测网对国内主要地区14所教学医院细菌耐药监测结果表明[2]，我国细菌耐药现象较为严重，MRSA平均检出率为51.7%（11.5%-77.6%）。从监测结果可以看出：我院MRSA的流行强度与国内其他医院水平相当。MRSA是我院医院感染的重要的革兰氏阳性菌，虽然经过综合性干预措施后有所控制，但仍高于国内最低水平（11.5%），提示我们在今后的感染管理工作中，继续加强抗生素合理使用管理，主动筛查MRSA，及时发现未采集临床标本或临床培养阴性的患者定植MRSA的情况，第一时间通知临床采取干预措施。

4.2HA-MDROs及CA-MDROs感染特点及临床意义本研究结果显示,我院HA-PDRAB占HA-MDROs感染的比率最高,与目前国内鲍曼不动杆菌的流行水平相当[3]。鲍曼不动杆菌是目前医院感染的主要革兰阴性病原菌,提示在今后的工作中要进一步针对鲍曼不动杆菌的易感因素，加强高危人群和高危科室的监测和临床干预。本研究结果还表明HA-MDROs感染检出率低于CA-MDROs感染,与国内其他作者近期报道结果有所不同[4]，其研究认为HA-MDROs感染检出率显著高于CA-MDROs感染检出率，我们分析认为与以下因素有关：我院是一家三级甲等综合医院，病人多是在县级或乡镇医院经过长期治疗效果不佳，而转诊过来，入住我院之前就已经在外院感染了多重耐药菌，这部分病人应是医院获得性MDROs感染，但为了解本医院感染患者中院内获得性耐药菌感染现状，我们在统计时把这部分病人归到社区感染，所以我院CA-MDROs感染高于HA-MDROs。

4.3干预成效评价通过一系列的监测和干预，取得了显著成效。具体表现为以下几方面：经过实施干预措施后，2012年MDROs检出率较2011年有所降低，以MRSA检出率下降显著，两年检出率比较，差异有统计学意义（χ2=4.138，P<0.05）。检出率是MDROs预防控制成效的重要指标，从一个侧面说明干预措施在一定程度上控制了MDROs在医院内的传播。两年HA-MDROs的构成比相比较，经干预后医院获得性MRSA的构成比例降低，

差异有统计学意义（χ２=6.269，P<0.05）。HA-MRSA的构成比缩减说明在医院获得性MRSA比例在下降，这从另一个侧面反映了监测和干预措施的有效性。

医院常见耐药菌的分布特征及规律不尽相同。为有效预防和控制MDROs院内传播，应积极主动进行目标性监测，采用前瞻性目标监测随时获得准确资料，掌握本医院MDROs感染动态变化，根据监测结果有针对性地采取相应的消毒隔离控制措施减少其在医院中的传播流行。

参考文献

[1]林昌锋,邢贻雄,陈如寿.综合性医院病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(3):3352337.

[2]朱德妹，汪复，胡付品，等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染化疗杂志，2011，11:321-329.

[3]田甜.鲍氏不动杆菌耐药机制及治疗策略[J].中华医院感染学杂志，2009,19(4):477-478.

[4]赵艳春,任军红,贾建侠,贾会学,赵秀莉,要慧,李六亿.医院与社区多药耐药菌感染特点分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2957-2959.