经腹腔镜肠粘连松解术56例体会

经腹腔镜肠粘连松解术56例体会

周双才昝云东方海丽杨永红

泸西县中医医院云南红河652400

摘要：目的：总结经腹腔镜肠粘连松解术的体会。方法：在我院收治的粘连性肠梗阻患者中选取了56例为研究对象，将其以随机形式分成两组。观察组行开腹肠粘连松解术，观察组行腹腔镜肠粘连松解手术，比较两组患者围手术期的各项指标和术后并发症总发生率。结果：观察组患者在手术中和手术后各个阶段的各项指标数据均要比对照组好，两组比较存在差异（P<0.05），统计学意义存在；观察组患者并发症总发生率是3.57%；对照组患者并发症总发生率是21.42%，两组比较存在差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：腹腔镜肠粘连松解术围手术期各项指标良好，患者并发症发生率低，治疗效果良好，值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜；肠粘连松解术；开腹松解术

本文就腹腔镜肠粘连松解术的体会，做简要报道：

1、资料与方法

1.1基础资料

2016年8月-2017年8月间，在我院收治的粘连性肠梗阻患者中选取了56例为研究对象，将其以随机形式分成两组，对照组和观察组，每组有28例。观察组中男性患者15例，女性患者13例，年龄区间在37岁-72岁，平均年龄是（45.52±3.14）岁；对照组中男性患者16例，女性患者12例，年龄区间在38岁-72岁，平均年龄是（45.21±3.27）岁。对比分析两组患者的基本情况，并不存在较大差异（P＞0.05），可以做对比分析。患者及家属自愿签署了《知情同意书》，然后开始研究。

研究对象纳入标准：临床表现出了腹痛、恶心、腹胀、肛门停止排便、呕吐等；有持续性腹痛半年之上，并且疼痛位置较为固定；通过X线片能够看出小肠有液气平面，通过检查确诊为肠黏连；患者有过腹部手术，包括阑尾切除术、卵巢切除术、胃大部切除术等等。

研究对象排除标准：腹腔肿瘤合并者、合并腹腔肿瘤和术后6个月肠梗阻；腹部手术4次之上；患者有麻醉和手术禁忌；患有血液系统、肝肾脏系统、心肺系统等疾病和精神疾病；手术中探查出肠管广泛粘连，同时粘连紧密的患者。

1.2方法

观察组接受静脉复合麻醉，应用开腹肠粘连松解术：腹部切口，将粘连在一起的肠管和腹壁分解，仔细探查腹腔，寻找肠管扩张和萎憋的交界处，让后将粘连分离，进而解除梗阻，可以从屈氏韧带部位检查各段小肠，并使用生理盐水对腹腔进行冲洗，防止粘连的凝胶喷涂在创面，缝合腹部，做好其他收尾工作，手术完毕。观察组应用全身静脉复合麻醉，接受腹腔镜肠粘连松解手术：以患者手术之前压痛的部位、CT征象、腹部切口情况为判定依据，选取出第一个Trocar位置。以患者腹胀实际情况，选择使用直视法还是气腹针法建立气腹，保持合理的压力。以实际探查到的情况，在远离肠粘连部位建立出2个-3个操作孔。进入到腹腔之后，需要用到电剪将腹壁的粘连分解，然后继续探查其他梗阻位置，以实际情况选择适宜的分离器械。然后从回盲部，对各个小肠段进行详细检查，而后用生理盐水对腹部进行冲洗，注入防止粘连的凝胶，完成其他工作，手术完毕[1]。

1.3观察指标

比较两组患者围手术期的各项指标：手术时间、手术出血量、疼痛评分、肠道功能恢复时间、住院时间；对比分析两组患者术后并发症的总发生率，并发症有切口感染、切口疝、肺部感染、再发肠梗阻，各个发生率的和是总发生率。

1.4统计方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为x±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组患者围手术期的各项指标

观察组患者在手术中和手术后各个阶段的各项指标数据均要比对照组好，两组比较存在差异（P<0.05），统计学意义存在，具体可见表1

表1两组患者的围手术期各项指标（x±s）

2.2比较分析两组患者术后并发症情况

观察组患者并发症总发生率是3.57%；对照组患者并发症总发生率是21.42%，两组比较存在差异（P<0.05），具有统计学意义，详见表2。

表2两组患者术后并发症的情况[n（%）]

3、讨论

随着医学技术不断发展，腹腔镜技术已经能够应用在很多种类的外科手术中，但是其在治疗粘连性肠梗阻疾病方面，医学界内存在着争议。而随着该技术不断进步，医学工作者尝试应用其进行肠粘连松解术，同传统开腹松解术比较，效果更好[2]。腹腔粘连疾病一般为胃肠和妇科手术等经过腹部的外科手术并发症。传统开腹手术后，患者疼痛感比较强，出现并发症的可能性比较大，存在着组织损伤与缝线反应。但是腹腔镜松解术怎能有效规避这些缺点，床上面小，也不同开腹和关腹，减少了缝线反应与组织损伤。患者脏器不用暴露在空气当中，进而能有效防止脏器被空气毒素的污染，腹部内脏器各个功能受到的影响较小，降低炎症发生率，减少纤维蛋白趁机，从而能够避免发生腹腔永久性粘连，也能防止其朝着严重程度发展[3]。

此次研究中观察组患者应用了新型腹腔镜松解术，其围手术期的各项指标，包括手术时间、手术出血量、疼痛评分、肠道功能恢复时间、住院时间都表现良好，同对照组相比存在统计学意义（P<0.05）；并且观察组患者并发症总发生率是3.57%；对照组患者并发症总发生率是21.42%，两组比较存在差异（P<0.05），具有统计学意义，足以证明这种手术方式存在优势。

综上所述，腹腔镜肠粘连松解术围手术期各项指标良好，患者并发症发生率低，治疗效果良好，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]谢刚.粘性肠梗阻腹腔镜下肠粘连松解术22例临床观察[J].世界中医药，2016（b03）：563-563.

[2]虞卫新，徐群.腹腔镜与开腹肠粘连松解术的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2016（3）：193-195.

[3]吴天山，郭飞.腹腔镜下粘连松解术对粘连性肠梗阻的临床应用效果观察[J].中国内镜杂志，2017（12）：55-59.