一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效评价

一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效评价

张楠

（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005）

摘要：目的探析一次性根管治疗急性牙髓炎的疗。方法96例急性牙髓炎患者，随机分为对照组和观察组两组，对照组给予传统根管治疗方法治疗观察组给予一次性根管治疗方法治疗，治疗后观察两组的疗效。结果：治疗后两组的近期疗效比较，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论一次性根管治疗急性牙髓炎方便、安全，临床疗效显著。

关键词：一次性根管急性牙髓炎疗效

作为口腔科常见疾病之一，急性牙髓炎具有起病急，疼痛剧烈等特点；如果不及时治疗，不仅可以导致牙齿坏死，丧失，还会引起周围组织及颌骨损害，临床首选治疗方法为根管填充治疗。然而传统根管治疗急性牙髓炎，需多次诊治，疼痛缓解不理想。随着近年来麻醉，无菌及根管长度测量技术的发展，一次性根管填充治疗急性牙髓炎已成为可能。

1资料和方法

1.1临床资料

收集我院2015年2月---2016年2月期间来我院门诊就诊的急性牙髓炎病例96例，随机分为观察组和对照组，各48例，观察组男27例，女24例，年龄22――63岁，共59颗牙，对照组男28例，女20例，年龄21-62岁，共61颗牙，两组患者在年龄，性别，病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义[P.>0.05]具有可比性-

1.2方法

观察组一次性根管充填治疗:在碧兰麻或利多卡因局麻下开髓，拔髓，清理髓腔，用Root-ZX根管长度测定仪和X摄片来确定牙根管长度，进行根管预备，术中用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗，预备中均以17%EDTA润滑根管，在隔湿患牙、干燥根管、用FC棉捻消毒根管，预备完成后，置主牙胶尖摄X线牙片，以确保预备至根尖。纸捻吸干，以纸尖沾上根充糊剂将其均匀涂布在根管壁上，将选好的主牙胶尖尖端沾少许糊剂，缓慢插入至根管长度，侧压器侧方加压，充填辅牙胶尖直至充满根管，用垂直加压器加热后齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根方做垂直加压，氧化锌丁香油暂封冠部，立即拍X线片显示根充情况。1周复查，去除氧化锌给予永久充填。对照组根管充填治疗:在无痛原则下引流开放，分次3次就诊，完成去髓、根管消毒、根管充填等治疗。两组都摄X线片，根管充填物距根尖2mm以内为适充，若超充或欠充，均要重新根管充填。所有病例在根管充填后均垫底和树枝充填修复冠部外形。两组患者均在24h内观察疼痛情况，观察临床效果。

1.3疗效判断标准：①成功：患牙无自觉症状、咀嚼功能良好、无叩痛无松动及瘘管，或1年后X线片显示根充良好，根尖无阴影。②失败：术后患牙肿胀叩痛，有伸长感；根尖部牙龈反复肿胀疼痛、出现瘘管、患牙松动。X线片检查根尖部出现阴影。

2结果

术后1年观察2组的疗效：观察组59颗牙髓炎患牙采用一次性根管治疗成功56颗，失败3颗，成功率94.9%；失败病例中，2颗为根充后出现根尖肿痛、患牙松动，1颗是未作全冠修复造成冠折，口服1周抗生素，肿痛仍未消失；其余根充后无疼痛或稍感疼痛就口服抗生素疼痛缓解或消失。失败病例为尖牙根管粗大，可能扩管或冲洗时有感染物质进入根尖区。对照组61颗牙髓炎患牙采用多次法根管治疗，成功52颗，失败9颗，成功率85.2%。两组经统计学分析P＞0.05，差异无统计学意义。

3讨论

急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓，可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出，一般到医院时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点：①自发痛：在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛。②阵发痛：疼痛持续一定时间。③冷热刺激疼痛加重：患者常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢刷牙。④特别疼，而夜间则更感疼痛。⑤疼痛不能定位：患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛，有时也不能明确是上牙疼还是下牙疼，常常觉得半边脸都一起跟着疼，但疼痛不会放散到对侧。

急性牙髓炎是指血管神经等牙髓组织由于感染及理化刺激等因素而产生的炎性反应，临床为自或阵发痛、温度刺激痛。其发病机制与细菌感染后牙髓组织产生的免疫反应有关。牙髓组织发生炎症性充血、水肿，髓腔内压力增高，压迫痛觉神经纤维引起剧烈疼痛。治疗的原则是彻底去除感染的牙髓组织，严密充填根管以消除死腔。常规治疗开髓减压可以得到良好的治疗效果，在急性症状缓解后复诊进行牙髓失活，然后再进行根管治疗，患牙充填。这种多次法根管治疗术处理疗程长，需复诊3次或更多，严重影响患者的生活。而且患者疼痛虽然明显缓解，但髓腔暴露容易造成进食嵌入性疼痛及感染等。随着麻醉技术的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善，一次根管充填治疗成为可能。一次性根管充填治疗必须在绝对无痛的情况下进行，根管预备达到一定的形态标准，彻底清洁根管系统。选择适当的根充方法和材料，严密充填根管，提高根管治疗成功率，故临床操作时应小心谨慎，对照X线片，尽可能避免不必要的失误，提高成功率。一次性根管充填治疗急性牙髓炎免去了许多步骤。及早封闭根管，阻止根管内残留细菌进入根尖周组织，减少根管污染机会。而多次法由根管预备消毒充填多步完成，疗程长、就诊次数多，增加根管污染的机率。因此，一次性根管充填治疗急性牙髓炎适合在临床推广和应用。

参考文献：

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