探讨重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉观察李炜

探讨重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉观察李炜

李炜

大庆市第四医院麻醉科163712

摘要：目的研究分析重度妊娠高血压综合征患者行剖宫产术的麻醉方法对母婴的影响。方法此次研究的对象是选择2012年4月～2015年4月我院收治的住院分娩重度妊娠高血压综合征患者93例，将其临床麻醉治疗进行回顾性分析，并分别采用腰硬联合麻醉（CSEA）、全身麻醉（EA）、硬膜外麻醉（GA）三种麻醉方式。结果①67例子痫前期患者中全麻21例，腰硬联合麻醉22例，硬膜外麻醉24例；26例子痫患者中全麻9例，腰硬联合麻醉10例，硬膜外麻醉7例；②腰硬联合麻醉组诱导时间明显低于全麻组和硬膜外麻醉组（P<0.05），腰硬联合麻醉组麻醉效果明显优于全麻组和硬膜外麻醉组（P<0.05），腰硬联合麻醉组未引起术后并发症，且新生儿状态明显好于全麻组和硬膜外麻醉组（P<0.05）。结论腰硬联合麻醉组是一种较理想的重度妊娠高血压综合征患者行剖宫产术的麻醉方法，值得临床运用。

关键词：重度妊娠高血压综合征；剖宫产术；麻醉方法

Abstract:ObjectiveTostudyandanalyzetheeffectofcaesareansectiononmaternalandinfantinpatientswithseverepregnancyinducedhypertensionsyndrome.TheobjectofthisresearchmethodistoselectthehospitaldeliveryfromApril2012toApril2015inourhospital93casesofseverepregnancyinducedhypertensionsyndromepatients,theclinicalanesthesiatreatmentwereretrospectivelyanalyzed,andwereusedincombinedspinalepiduralanesthesia(CSEA)andgeneralanesthesia(EA)andepiduralanesthesia(GA)ofthreekindsofanesthesia.Results21casesofgeneralanesthesiain67patientswithpreeclampsia,22casesofspinalepiduralanesthesia,epiduralanesthesiain24cases;9casesofgeneralanesthesiain26casesofepilepsypatients,10casesofspinalepiduralanesthesia,epiduralanesthesiain7cases;thegroupofcombinedspinalepiduralanesthesiainductiontimewassignificantlylowerthanthegeneralanesthesiagroupandepiduralanesthesiagroup(P<0.05),groupofcombinedspinalepiduralanesthesiaanesthesiaisbetterthangeneralanesthesiagroupandepiduralanesthesiagroup(P<0.05),combinedspinalepiduralanesthesiagroupdidnotcausepostoperativecomplications,andneonatalstatusissignificantlybetterthanthegeneralanesthesiagroupandepiduralanesthesiagroup(P<0.05).Conclusionthecombinedspinalepiduralanesthesiagroupisanidealmethodofcaesareansectionforpatientswithsevereseverepregnancyinducedhypertension,whichisworthyofclinicalapplication.

Keywords:severepregnancyinducedhypertensionsyndrome;cesareansection;anesthesiamethod

重度妊娠高血压综合征是产科较为常见的严重并发症，多需行急诊剖宫产结束妊娠，麻醉风险大，术中麻醉管理非常重要[1]。现回顾性分析2012年4月～2015年4月株洲市妇幼保健院收治的住院分娩重度妊娠高血压综合征患者93例，分别采用腰硬联合麻醉（CSEA）、全身麻醉（EA）、硬膜外麻醉（GA）三种麻醉方式，现将报道总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年4月～2015年4月我院收治的住院分娩重度妊娠高血压综合征患者93例，患者年龄为22～41岁，平均年龄（34.5±2.9）岁；患者妊娠周数为37～42w。根据妊娠高血压综合征分类标准，93例重度妊娠高血压综合征患者中子痫前期67例，子痫26例。麻醉方式：67例子痫前期患者中全麻21例，腰硬联合麻醉22例，硬膜外麻醉24例；26例子痫患者中全麻9例，腰硬联合麻醉10例，硬膜外麻醉7例。

所有患者ASA分级在II～IV之间，18例术前合并心衰，10例术前合并Hell综合征，3例术前合并前置胎盘，9例术前合并脐带绕颈，9例术前合并羊水过少或过多，11例术前合并FGR，8例术前合并胎儿窘迫，4例术前合并心衰，7例术前合并胎盘早剥，6例术前合并糖尿病，5例术前合并DIC4，3例术前合并甲状腺功能亢进。

1.2方法所有患者均于术前给予降压、利尿、解痉、镇静、扩容和纠正酸中毒等综合治疗，入室后给予常规吸氧，持续监测HR、BP、SpO2、ECG。麻醉方式：全麻组患者气管内插管，给予芬太尼50～100μg，丙泊酚1～2mg/kg，卡肌宁0.4～0.5mg/kg；腰硬联合麻醉组患者于L3-4间隙用16G硬膜外穿刺针穿刺成功后，用25G腰穿针通过硬膜外穿刺针到达蛛网膜下腔，注入0.5%布比卡因1.4ml，硬膜外腔头向置管3～4cm，若测试平面在T8以下，经硬外导管追加2%利多卡因2～5ml；硬膜外麻醉组患者于L3-4间隙穿刺头向上置管3～4cm，注入试验量1%利多卡因3ml，无不良反应后再分二次共注入10ml。所有患者均在麻醉下进行子宫下段剖宫产手术[2]。

1.3观察指标与标准观察指标主要包括：①麻醉诱导时间、手术时间、胎儿取出时间；②麻醉效果，优：患者手术过程中无痛、子宫下段肌松好。良：患者手术过程中无痛、有轻度牵拉反应、子宫下段肌松好。差：患者手术过程中有疼痛、子宫下段腹肌紧、需注射镇静镇痛药才能完成手术；③术后患者入ICU及回病房例数；④术后并发症；⑤新生儿评分。

1.4统计学方法上述所有数据采用SPSS19.00进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1入组患者病例种类分布情况93例重度妊娠高血压综合征患者病例种类分布情况。

2.2三种麻醉方式效果比较腰硬联合麻醉组诱导时间明显低于全麻组和硬膜外麻醉组（P<0.05），腰硬联合麻醉组麻醉效果明显优于全麻组和硬膜外麻醉组（P<0.05），腰硬联合麻醉组未引起术后并发症，且新生儿状态明显好于全麻组和硬膜外麻醉组（P<0.05）。

3讨论

妊娠高血压综合征，特别是重度妊娠高血压综合征对母婴危害极大，常需及时终止妊娠，剖宫产是最常用的方法。合理的麻醉是重度妊娠高血压综合征剖宫产手术成功与否的重要环节，目前主要有硬膜外麻醉（EA）、腰硬联合麻醉（CSEA）以及全麻（GA）三种麻醉方式可供选择[3]。有研究报道[4]，CSEA用于中重度妊娠高血压综合征剖宫产效果确切，对血流动力学的影响可以预防且容易处理，对母婴影响较小，是一种较好的麻醉方法。

本研究结果显示，腰硬联合麻醉组诱导时间明显低于全麻组和硬膜外麻醉组（P<0.05），腰硬联合麻醉组麻醉效果明显优于全麻组和硬膜外麻醉组（P<0.05），腰硬联合麻醉组未引起术后并发症，且新生儿状态明显好于全麻组和硬膜外麻醉组（P<0.05），由此可以看出，腰硬联合麻醉组是一种较理想的重度妊娠高血压综合征患者行剖宫产术的麻醉方法，值得临床运用。

参考文献：

[1]王月玲，黎佩钊，黎艳华，等.重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉[J].当代医学，2012，18（5）：56-57.

[2]陈燕莲.重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉方式探讨[J].当代医学，2013，（18）：19-20.

[3]任素芳.重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉[J].中国实用医药，2015，（9）：180-181.

[4]谭兴中，岳永猛，汪清，等.重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理[J].中国当代医药，2012，19（4）：80-81.