浅谈《温病条辨》中的养阴生津法

浅谈《温病条辨》中的养阴生津法

刘和亮

刘和亮

(湖北省红安县杏花卫生院湖北红安438400)

【摘要】文章以《温病条辨》有关论述为依据，对吴鞠通运用养阴生津法治疗温病的经验，从理、法、方、药进行了剖析，综合为九种治法：①宣散生津法；②退热生津法；③凉血滋阴法；④攻下存阴法；⑤养阴润下法；⑥益气滋阴法；⑦补气敛津法；⑧泻火滋阴法；⑨养阴熄风法。对每一治法的适应症及方药的运用特点作了具体评述。

【关键词】《温病条辨》；吴鞠通；养阴生津法

【中图分类号】R254.2【文献标识码】E【文章编号】1672-2523（2011）06-0101-02

在《方剂学》的学习中，我们知道许多的方剂在应用中采用服热粥，加粳米、糯米、山药粉等，历代医家在祛邪时均注重“护胃气”，养阴生津，个中高手如张仲景，李中梓、李杲、叶天士等，均对此法御之有方。

在临床实践中，因反复接触温热病患者，治疗过程中研习吴鞠通《温病条辨》（据上海科学技术出版社出版《温病学》教科书，1985年3月第一版），不禁慨叹一代大师运用养阴生津法的技术炉火纯青，我辈难望其项背。养阴生津是温病治疗中重要法则之一，向为历代医家所重视。清代著名温病学家吴鞠通对此更是积累了丰富的经验，在其所著《温病条辨》一书中，把养阴生津法的理论与临床实践融为一体，将理、法、方、药有机贯联，对指导温病过程中阴液损伤的救治，作出了重要的贡献。

由于吴氏养阴生津法的具体运用，散见于《温病条辨》全书中，笔者结合个人学习体会，将吴氏养阴生津法摄其要旨，综汇为九大法则浅谈于下：

1宣散生津法

本法主治温病初感，邪入肺卫，卫气郁闭失宣，肺津受灼而较为轻浅者。吴氏创桑菊饮和银翘散，其中桑菊饮辛凉透表而退热，宣肺生津而治咳止渴，方中用桑叶、菊花、连翘、薄荷辛凉清泄风热而透散表邪，桔梗、甘草、芦根宣肺生津而顾护津液以止渴治咳，由于方中药物用量轻灵，故吴氏称之为“辛凉轻剂”。银翘散是吴氏根据《内经》“风淫于内，治以辛凉；热淫于内，治以咸寒”的治则，针对温病初入卫分而里热已重，津液虽受灼而不甚伤的证候而设，方中以银花、连翘辛凉透表，清热而护津，薄荷、豆豉、荆芥辛散卫分表邪，桔梗、牛蒡子宣肺利咽而止咳，竹叶、甘草、芦根甘凉清热以生津止渴，诸药配伍，既能预先防护津液免受热灼，又不使温热之邪有凉遏冰伏之弊，自无热邪内传伤阴耗液之虞。

2退热生津法

本法主治温邪入卫气未解，向里内传入气分，迫津外泄，津液受伤之证。由于邪热已内传气分，津液已伤，用上述桑菊饮、银翘散等辛凉轻剂已难退热存津，故吴氏采用《伤寒论》的辛凉重剂白虎汤，以治“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，汗出，面赤，恶热者”。方中重用石膏甘辛而寒以退热护津，为治疗温邪入气分，热盛灼津之要药，知母苦寒清热，质润而养阴生津，甘草、粳米顾护胃气，以防止药之苦寒碍胃而影响生化之源，本方药虽四味，但功专力宏，只要觑准温病热入气分，胃热亢盛津液受伤而出现大热、大汗、大渴、脉洪大等特征，投之确有卓效。

3凉血滋阴法

本法主治温热入气分未解，又侵入血分，导致气血两燔，津血受伤之证。吴氏取张景岳之玉女煎加减以气血双清，方中以大剂量石膏清气分热而顾护津血，知母、麦冬养阴生津而退热，玄参凉血泻热以制水，用生地易熟地者，乃为加强清热养阴，凉血勿使妄行之意。方中弃熟地、牛膝不用者，虑其熟地质腻性偏温，牛膝性主下行而动血，二者均属味厚入下焦之药，与本症之热在上焦者不宜，方中之一加一减，充分体现了吴氏处方用药之精细。

4攻下存阴法

本法主治温邪传入阳明，邪热与积滞互结而成津伤燥结之证，由于温邪渐入里，邪热与胃肠中积滞互结，消烁体内津液，形成热愈炽而津愈伤，津愈伤而燥结更甚之局面，此时只有速行苦寒攻下以直夺其实，顿挫邪热，方能保存津液以挽救生机。吴氏以《伤寒论》之大承气汤、小承气汤加减治之，由于二方攻下作用峻猛，吴氏指出：“承气非可轻尝之品……，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实系燥结痞满，方可用之”。吴氏还针对用下法伤及阴液的某些症状，指出了救治法，如“阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之”，此系下后汗出过多而伤阴津，故投益胃汤以滋养胃阴而培补生化之源，使受损之阴液得以恢复。

5养阴润下法

本法主要用于阴液素虚而兼阳明腑实，大便燥结之虚实夹杂之证，吴氏创立增液汤、增液承气汤。其中增液汤主治“阳明温病，无上焦症，数日不大便，当下之；若其人阴素虚，不可行承气汤，增液汤主之”。这是由于其症虽属阳明腑实燥结，但由于其人阴液素亏，难任其峻猛攻下之法，或虽予攻下而邪热未尽，津液已伤，此时若单纯用承气汤攻下，则恐误下伤阴，势必导致阴液愈伤，燥结更甚之局面，故吴氏在增液汤中重用玄参清热泻火而护阴，助以麦冬润燥生津而增液滑肠通便，生地养阴增液而退余热，由于三药均系质润滋阴之品，故吴氏谓此方“妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，专以此方救之，无不应手而效”。吴氏立增液承气汤，主治阳明气热烁津而大便闭结难下，症属虚实夹杂者，方中以大黄荡涤积热，芒硝咸寒软坚以泻热通便，二药合用有泻热存津之意，合增液汤以养阴增液，濡润肠道而导热散结，诸药共用，泄热通下而不伤阴，滋养阴液而不恋邪。

6益气滋阴法

本法主治温热病邪久羁而消灼阴液，气随液耗而气阴俱虚者。吴氏创三才汤，主治“暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者”。由于感受暑邪久热不退，不仅阴液受到消烁，阳气也随之而损，出现睡眠不安，神识不清等心气不足症状，由于暑热久羁，病之重点在于阴液阳气俱损，故吴氏三才场主以人参大补元气，生津止渴，使气足则能化液，天冬、熟地滋养阴液，使阴液充则能恋阳，药虽三味但配伍严谨，共奏益气滋阴之效。

7补气敛津法

本法主治暑温伤津耗气，导致津亏气虚化源欲竭之症。吴氏以生脉散为主方，主治“手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，……汗多脉散大，喘渴欲脱者”。上述症状乃因暑热内炽迫津外越，故大汗不止；津伤液耗欲引水自救，故烦渴不已，气随津泄而耗散，肺之化源欲竭，故喘渴欲脱，脉形散大，形成汗出愈多津气愈耗，正气愈伤，固摄无力则汗出更甚的危险局面，此时只有急投补气敛津之剂，方能免除外脱之虞，故吴氐选用功专力宏之生脉散，方中以人参大补元气而固脱，麦冬养阴润肺而生津止渴，五味子酸温敛止汗而定喘，三药合用，酸甘化阴，补气敛津，使阳气得固，阴液得复，自能挽回生机。

8泻火滋阴法

本法主治温邪久羁伤及肾阴而阳热亢盛，心火炽盛，烦躁失眠等证，吴氏以黄连阿胶汤为主方，主治“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者”。由于热邪深入少阴，劫烁肾阴虚竭于下，不能上济心火，形成心肾不交，水火不济之机理，即叶天士所说“阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳”。此时若纯投滋阴或纯投苦寒清热皆非所宜，故吴氏以黄连、黄芩清心泻火除烦而坚护真阴，使邪火退而不烁阴扰心，白芍，阿胶、鸡子黄滋养阴液，阴液充足自能退热制火，使之水火既济，诸症自除。

9养阴熄风法

本法主治温病后期，热消久留，深入下焦，劫烁肝肾阴液，虚风内动，筋脉失养而出现手足蠕动或瘈疭等证,其病机正如何秀山所说：“实因血不养筋，筋脉拘挛,伸缩不能自如，故手足瘈疭，类如风动，故名内虚暗风”。吴氏针对阴虚风动之病机，创立二甲复脉汤，方中以地黄、阿胶味厚质润滋阴养血，取其治风先治血”之意，麦冬、火麻仁生津润燥以清虚热，白芍甘草酸甘化阴而舒筋缓急，加入牡蛎、鳖甲潜阴镇肝阳而平熄内风以止痉,全方配合,共奏滋阴养血,潜阳熄风之效。