脉冲声辐射力成像在颈部淋巴结中的应用

脉冲声辐射力成像在颈部淋巴结中的应用

黄晓民强剑颖李裕生熊超芳

黄晓民强剑颖李裕生熊超芳

（福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352100）

【摘要】目的探讨二维常规超声、脉冲声辐射力成像技术在颈部淋巴结疾病中的诊断应用效果。方法选取2012年7月~2013年7月我院所收治的颈部淋巴结肿大患者107例（淋巴结179枚），年龄11~68岁，平均年龄45.7岁。行二维常规超声检查，记录颈部淋巴结的边界、回声特征、长径、短径、血液信息、钙化灶有无和坏死情况等。再行ARFI技术检查，包括声触诊组织成像(VTI)技术和声触诊组织定量(VTQ)技术，从而获取病灶的VTQ值。结合病理结果将179枚淋巴结分为恶性和良性两组，绘制患者的ROC曲线，并确定VTQ的诊断临界值。分析声脉冲辐射力成像技术对颈部淋巴结的诊断的效果。结果经过检验，在检测的颈部淋巴结中，良性组VTQ值为(2.11士0.94)m/s，恶性组(4.65土2.36)m/s，差异具有统计学意义（P<0.05），经过计算VTQ诊断界值为2.601m/s，用ROC曲线和VTQ临界值得到其诊断敏感度为82.8%，特异度为92.9%，ROC曲线下面积为0.907。结论ARFI技术在诊断颈部淋巴结方面具有可行性，并有助于判断颈部淋巴结的良、恶，从而为淋巴结疾病的诊断提供了新的研究方向。

【关键词】ARFI技术；颈部淋巴结；VTQ值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0391-00

Applicationofpulseacousticradiationforceimagingincervicallymphnode.

HuangXiaomin,QiangJianying,LiYusheng,XiongChaofang

NingdeHospitalaffiliatedtoFujianMedicalUniversityFujianNingde352100

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofconventionalultrasound,two-dimensionalpulsediagnosisapplicationofacousticradiationforceimagingincervicallymphnodediseasein.Methods107casesofpatientswithnodeenlargementin2012July~2013yearinJulyinourhospitalwerecervicallymphnode(179lymphnodes),age11~68yearsold,averageageis45.7yearsold.Forthe2Dconventionalultrasoundexamination,recordthenecklymphnodeboundary,echocharacteristics,longdiameter,shortdiameter,bloodinformation,havenocalcificationandnecrosisetc.RecheckARFItechnology,includingvirtualtouchtissueimaging(VTI)techniqueandacousticpalpationoftissuequantification(VTQ)technique,thusobtainingthelesionsofVTQvalue.The179lymphnodesarepidedintotwogroupsofmalignantandbenignpathologicalresultswith,todrawtheROCcurveofpatients,andtodeterminethecriticalvalueforthediagnosisofVTQ.Analysisofacousticradiationforceimpulseimagingeffectonthediagnosisofcervicallymphnodes.Resultsaftertheinspection,inthedetectionofcervicallymphnodeinthebenigngroup,VTQvalueis(2.11±0.94)m/s,themalignantgroup(4.65±2.36)m/s,withsignificantdifference(P<0.05),throughthecalculationofVTQdiagnosisvalueof2.601m/s,ROCcurveandVTQcriticalworthtoitsdiagnosticsensitivitywas82.8%,thespecificitywas92.9%,theareaundertheROCcurvewas0.907.ConclusionARFItechniqueisfeasibleinthediagnosisofcervicallymphnodes,andcontributetothegood,theeviljudgelymphnodesintheneck,whichprovidesanewresearchdirectiontonodediseasediagnosisforlymphnode.

【Keywords】ARFI;cervicallymphnode;VTQvalue

声辐射力脉冲成像(ARFI)作为当前一种新的技术，被广泛的应用在组织弹性的检测和评价当中。该技术从新的角度对组织的弹性信息进行反映，并在无任何创伤的情况下获得深部组织的弹性特点。在临床中正常的淋巴结组织结合其未受到任何的破坏，其组织弹性通常也比较软。在发生病理变化后，淋巴结组织的弹性也随之发生变化，恶性淋巴结病变组织结构出现显著的改变，硬度会明显的增加。ARFI技术则是利用超声波束的辐射力，对深部的生物组织区域内的黏弹性进行检测，从而在短时间之内产生瞬间、微米级的位移(l~10)。其位移的大小则完全取决于组织弹性的大小。以此通过该技术可对病变的颈部淋巴结组织弹性量化，通过组织弹性的模量值，鉴别淋巴结病变的良恶性。对此，本文选取2012年7月~2013年7月的颈部淋巴结肿大患者结合ARFI技术进行诊断，取得良好效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2012年7月~2013年7月我院所收治的107例颈部淋巴结肿大患者，共计179枚淋巴结。其中男性78例，女性29例，年龄11~68岁，平均年龄45.7岁。所有研究对象均知情同意并主动配合进行VTQ检测。研究对象中，经病理分析，良性淋巴结102枚，恶性淋巴结77枚。

1.2仪器和参数

本实验采用西门子AcusonS2000型号彩色多普勒超声诊断仪，其中心频率则为9MHz，内置ARFI软件及VTQ技术软件。检测感兴趣区距探头表面5-40mm处，ROI固定大小保持在5×6mm。仪器的其他参数条件在检查同一病灶的时候保持不变。

1.3检查方法

患者仰卧后伸位，头部后仰，充分暴露颈部淋巴结。采用常规的二维超声检查，对病灶的部位、边界、内部回声、长径、短径、血液信号等进行记录。在通过常规二维超声扫描之后，启动ARFI软件中的VTQ技术,此时软件则进入到声福射力脉冲成像状态。将VTQ检测取样框放置到ROI区域内。检测是探头的声束和所检测的ROI区域保持平行，深度限制在5-35mm。按下Update键，开始对其进行检测，连续测7次，同一病人检查最少三次，取中间值的5次数据进行平均，从而表示出其SWV值，用数值(m/s)表示。

1.4统计处理

采用SPSS19.0统计软件进行统计，计量资料均值全部采用表示，对SMV值进行统计，计量资料采用t检验，以P﹤0.05为统计学意义。根据SMV值描绘出ROC曲线，计算其线下面积，并结合临床实际情况确定最佳诊断界值。

2结果

通过对淋巴结的SMV计算统计，良性组VTQ值为(2.11±0.94)m/s，恶性组(4.65±2.36)m/s，并采用t检验，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1所示。

表1良恶性组SMV剪切波速度平均值计算统计

组别例数（年）SMV剪切平均值（m/s）

良性组1022.11±0.94

恶性组774.65±2.36*

注：*表示两组比较P﹤0.05。

同时通过对以灵敏度为纵轴、以1-特异度为横轴，从而绘制颈部淋巴结VTQ测值的ROC曲线图，测算到ROC曲线下面积为0.907。VTQ诊断界值为2.601m/s，用ROC曲线和VTQ临界值得到其诊断敏感度为82.8%，特异度为92.9%。

3讨论

组织弹性作为反映组织健康程度的重要指标，不同组织结构在不同病理下其弹性值不同。因为正常的组织和病灶的组织其在力学特性方面存在着很大的不同，也就是被称为“硬度”不同[1]。传统的手触诊法在检查方面具有很大的缺陷，这对比较深的淋巴结的检测则更是难上加难。通过常规的超声检测可探知淋巴结的灰阶图像、血液信号等，但是去不同检测到其“硬度”，从而给病灶的良、恶性检测带来很大的困难。ARFI技术作为当前的新技术，其原理则是对感兴趣区域组织的低频减切波的传播速度(1m/s的量级)进行获取[2]，通过检测剪切波传播对组织弹性模量估计，从而将组织弹性量化。通过组织的模量值，可得到淋巴结组织的良、恶性。

本研究则在二维常规超声检测确立淋巴结的基础上，通过行ARFI技术中VTQ技术对179例淋巴结剪切波速度（SMV）进行检测，从而得到良性组的SMV平均值为(2.11±0.94)m/s，而恶性组的SMV平均值为(4.65±2.36)m/s。通过两两比较，P﹤0.05,具有统计学意义。同时用ROC曲线和VTQ临界值得到其诊断敏感度为82.8%，特异度为92.9%，ROC曲线下面积为0.907。由此通过SMV值可判断颈部淋巴结的良、恶性，具有良好的诊断价值。该值的不同，与组织发生病变,导致弹性减低，组织的硬度增加有很多的关系。究其原因则在于恶性病变在很大的程度上是因质硬的纤维组织支架,细胞生长迅速,且往往呈浸润性生长,与附近组织粘连,活动性减低、弹性应变性较原先正常组织大大降低[3]。

总之，ARFI技术可作为颈部淋巴结良、恶性诊断的依据，从而为临床的诊断提供强有力的证据。

参考文献

[1].肖莉莉等.声福射力量成像技术对甲状腺结节的研究应用[J].医学研究杂

志,2012,41(5):126-130.

[2].李玉林主编.病理学[M].第六版.北京:人民卫生出文献版社.2005:332-334.

[3].岳林先主编.使用浅表器官和软组织超声诊断学[M].北京:人民卫生出文献版社.2011:180-181.

基金项目：宁德市科学技术计划项目（编号：20120037）