膝关节置换术的手术配合

膝关节置换术的手术配合

印建榕

印建榕（南通市第一人民医院手术室江苏南通226001）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0069-02

【摘要】本文分析人工膝关节置换手术的手术配合要点，以利于该项技术的推广并减少医源性并发症，认为严格按照围手术期配合要点实施该技术既安全又可靠。

【关键词】膝关节置换术手术配合

随着关节手术技术和患者对生活质量要求的提高，膝关节置换术已成为膝关节严重疾病的一种重要方法。我院近期开展了1例，疗效显著，功能恢复良好，现将手术配合体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者，女，67岁。右膝重度骨性关节炎，疼痛难忍不能下地活动。查体:双膝呈屈曲30°～40°畸形，伸直受限，关节周围压痛。X线片示:双膝关节间隙变窄，软骨破坏。在全身麻醉下行右膝关节表面假体置换术，术后右膝关节疼痛缓解，能基本伸直，屈曲达90°左右，效果满意，现生活能自理。

1.2手术方法

常规使用止血带，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬除关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松懈内或(和)外侧副韧带，屈膝90°。截骨方法：①股骨侧：根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后和斜面裁骨,后稳定型假体需再行髁间截骨;②胫骨侧：髓内或髓外定位,以胫骨平台最低点远端1～2cm截骨;③髌骨：不行常规置换，如置换髌骨厚度应在20mm以上。选定合适型号试模，安装后测试下肢力线，关节活动度以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装，固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。

1.3结果

术后恢复顺利，假体位置及膝关节功能良好，疗效满意，住院16天出院。

2护理配合

2.1术前访视

术前一天到病区了解患者的病情，给患者进行有效的心理疏导，用通俗易懂的语言向病人介绍手术过程、方法及原理，提高他们对疾病的认识，稳定情绪，配合手术和治疗。

2.2术前准备

2.2.1术前常规检查有无血栓病史，备皮情况。

2.2.2术前与手术医生进行术前讨论，了解手术方案及大致过程，按手术的需要，除骨科常规器械，还应另备骨刀、扣克钳、骨锤、一次性3L手术保护膜、可吸收薇乔缝线、负压球、烫伤敷料、绷带等确保术中主动积极配合。

2.2.3仪器准备认真检查吸引器、电刀、止血带的性能，使其处于工作状态，为术中止血做准备。

2.2.4麻醉配合麻醉过程注意患者适应情况、生命体征，随时配合麻醉师做好抢救准备。手术前一天将所用物品、器械准备到位。采用全麻加连续硬膜外麻醉。

2.3手术配合

2.3.1巡回护士的配合①做好患者的心理护理。②摆好手术体位，调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。③协助手术医生消毒、铺巾、驱血。随时观察生命体征与手术的进展情况，及时提供术中所需。根据试模的大小选择假体，术毕烫伤敷料、绷带包扎，填写手术护理记录单，手术安全核查单，手术风险评估单，与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。

2.3.2器械护士的配合①器械护士再次核对病人后打开器械包、敷料包并添加术中所需物品，提前20分钟洗手，准备台上各种器械并按使用的先后摆放有序，协助手术医生消毒、铺巾、驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。②铺好无菌单。③止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至40Kpa，以利止血。④膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。⑤全膝置换的切骨和安装。在此过程中,器械护士应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。⑥安装假体，拆下试模，0.02%碘伏盐水冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。⑦复位，待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。⑧清点器械、敷料等用物，用薇乔可吸收缝合线缝合关节囊，再逐层缝合皮下组织及皮肤，最后用烫伤敷料绷带加压包扎。

3体会

3.1感染是膝关节置换术的术后并发症之一，也是导致手术失败的主要原因，因此要严格执行无菌操作技术原则。

3.2人工膝关节置换是一项对手术配合要求极高的手术，术中要求洗手护士经验丰富，动作敏捷，掌握手术步骤要点，与医生密切配合，及时准确传递器械，才能保证手术在最短时间内完成。

3.3注意观察生命体征变化使用骨水泥时，可能引起血压下降，应注意观察，及时补液。

参考文献

[1]赵建宁，周利武，陆维举，等.人工全膝关节置换术.江苏医药,2001,27（8）.

[2]张树云.外科感染的预防.中国全科医学杂志.1999,2（5）.